人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床探究.docVIP

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床探究【摘要】 目的 评价人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 采用人工髋关节置换术治疗对96例股骨颈骨折患者,观察临床疗效及手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、再手术率等。结果 本组96例患者经过治疗疗效优32例,占33.33%;良54例,占56.25%;可8例,占8.33%;差2例,占20.08%。优良率89.58%。手术时间平均(46±15)d,术中平均出血量(250±55)ml,平均住院时间(15.3±3.5)d,平均卧床时间(5.0±0.9)d。再手术率为1.04%。结论 人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,再手术率低,是临床上一种有效的治疗老年股骨颈骨折的方法。 【关键词】 股骨颈骨折;人工髋关节置换;老年人 股骨颈骨折是老年人的临床常见病,其合并疾病较多,且并发症高,有较高的病死率[1]。手术是其主要治疗手段,人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折重要方法之一[2]。笔者自2008年1月至2009年6月采用人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折96例,疗效理想,现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组96例,其中男42例,女54例;年龄65～86岁,平均(73.6±5.4)岁。按Garden方法分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型38例,Ⅳ40例;并发症:糖尿病43例,高血压34例,心律失常31例,冠心病39例,有脑梗死病史6例,慢性阻塞性肺部疾病4例,肾功能不全8例,帕金森病6例;骨折部位:头下型53例,经颈型24例,基底型19例;骨折新旧程度:新鲜骨折75例,陈旧性骨折21例;致伤原因:摔伤81例,车祸伤15例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 入院后根据患者的年龄及骨折端移位情况常规行伤肢皮肤牵引或胫骨结节牵引,积极完善血尿便常规、心电图、肝肾功能、凝血四项、血糖检查等各项实验室理化检查。及时了解患者的健康情况,对有并发症者请相关科室医师进行会诊,较好的控制并发症,以免影响手术的正常进行,同时对手术适应证和患者对手术耐受能力进行综合性评估。 1.2.2 手术方法 麻醉方式:连续硬膜外麻醉79例,全麻17例。所有患者均取平卧位,充分暴露大粗隆。手术入路:取髋关节后外侧入路。手术切口位于大粗隆顶端2 cm处,通常与股骨长轴约呈45°,长约7~9 cm(可根据患者胖瘦略有增减)。逐层打开,取出股骨头,测量其直径大小,截除股骨颈残端,使截骨面略向前倾斜20°,保留股骨矩1.0 ～1.5 cm,扩大髓腔,将选好的人工股骨头维持前倾角插入,以使股骨头假体的颈部椭圆形底面长轴与股骨颈截骨面长轴一致,用股骨头假体打入器把股骨头假体慢慢地打入髓腔,以股骨假体头颈部底面与股骨颈截骨面平行,股骨距托住股骨假体头颈部底面的内侧,底部与股骨颈截骨面完全吻合为宜。 1.2.3 术后处理 术后常规使用抗生素1周,以预防感染的发生,使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。置负压引流管24~48 h。患肢穿“丁”字鞋,保持患肢呈外展中立位。术后第2天开始行股四头肌功能锻炼,术后第4天可坐起,开始行被动运动;术后2~3周可扶双腋拐下地行走,一般6个月可弃拐活动。 1.3 观察指标 手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、再手术率等。 1.4 疗效标准 采用Harris评分标准[3]进行髋关节功能评价,即疼痛44分,功能47分,畸形4分,关节活动5分,总分为100分。90~100分者为优,80~89分为良,70~79分为可,70分为差。 2 结果 本组96例患者经过治疗疗效优32例,占33.33%;良54例,占56.25%;可8例,占8.33%;差2例,占20.08%。优良率89.58%。手术时间平均(46±15)min,术中平均出血量(250±55)ml,平均住院时间(15.3±3.5)d,平均卧床时间(5.0±0.9)d。其中1例患者出现了假体松动,再手术率为1.04%。 3 讨论 股骨颈骨折常易发生于中老年人,尤其是女性老年人。骨折后常易继发骨折不愈合或延迟愈合及股骨头无菌性坏死。目前大多学者倡导的老年人骨折的治疗原则是[4-5]:①力求缩短卧床和制动时间;②突出功能复位;③内固定采用安全、简便、牢固的方法。而人工髋关节置换术正好满足这一治疗原则。但在手术过程中应注意以下三个方面[6]:①扩大髓腔时使用配套髓腔锉使假体与髓腔尽量匹配,且应贴向外侧,使髓腔挫长轴与股骨髓腔长轴一致;②精确选择大小合适的人工股骨头:根据术中测量的实际大小选择等大(亦可稍小1~2 mm)的人工股骨头;③精确决定股骨颈截骨线保留的残颈加上假体颈长较原股骨颈长度小2~3 mm。