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人工髋关节翻修术17例临床研究【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术后晚期假体失败的翻修技术。方法 应用进口Zweymueller非骨水泥全髋关节假体对17例人工股骨头置换术及全髋关节置换术后远期髋关节疼痛、严重功能障碍的人工髋关节施行人工髋关节翻修术。结果 ①术中均发现假体周围有不同厚度的界膜组织存在，同时假体周围有不同程度的骨溶解和骨丢失；②平均随访2.5年，术后康复顺利，1例术后感染，经过多次清创灌流术后感染未能控制，反复发作，功能欠佳，其余患者疗效满意。结论 ①人工髋关节置换术后晚期假体松动与假体周围界膜组织形成及骨溶解有关；②彻底清创以及建立良好的骨床是髋关节翻修术成功的关键。 【关键词】 人工髋关节；置换术；翻修术 沈阳市骨科医院自1998年8月至2006年8月采用进口Zweymueller非骨水泥全髋关节假体对17例人工髋关节置换术后晚期出现髋关节疼痛、严重功能障碍的患者施行人工髋关节翻修术，术后康复顺利，其中1例术后感染，经过多次清创灌流术后感染未能控制，反复发作，功能欠佳，其余患者疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组17例17个关节，男13例，女4例，翻修时年龄32～66岁，平均57.4岁。原疾病为股骨头坏死2例，股骨颈骨折15例，其中，骨水泥型全髋关节4例，骨水泥型人工股骨头12例(其中4例为双极双动关节)，非骨水泥型全髋关节1例；首次手术距翻修时间最长11年，最短2年6个月，平均9.2年。翻修原因：假体松动关节疼痛15例，松动同时伴有反复脱位1例，髋关节远期感染1例。本组翻修病例手术时全部采用进口Zweymueller非骨水泥全髋关节假体置换。 1.2 翻修的手术方法 17例全部采用Hardinge改良切口入路。术中切断臀中肌前中1/3止点，切除关节前侧关节囊及假体周围增生纤维结缔组织，其中4例因股骨柄假体取出困难术中行股骨近端开窗，去除假体，彻底清除骨水泥及肉芽界膜组织，纯钛捆绑带或钢丝固定开窗部骨质；本组感染病例彻底清除感染组织，使髋臼及股骨近端显露出正常骨质，应用碘伏液浸泡术野，庆大盐水反复冲洗，创造良好的假体植入床。选择螺旋臼假体按照前倾10°～15°外展45°旋入髋臼，对于髋臼骨质缺损，在保证髋臼部骨质骨量足够的情况下尽可能选择较大号的臼假体，髋臼底部骨缺损可取自体髂骨植骨，针对老年骨质疏松患者，则选择密齿臼假体旋入，以达到牢固的初期固定。再选择合适的长柄股骨假体前倾12°～15°置入。安装股骨头假体复位关节，检查关节稳定性及活动度良好后冲洗伤口，分别在关节腔内及深筋膜下放置引流管2根，原位缝合臀中肌，依次缝合各层组织。术后3天开始术肢轻微负重关节功能练习，6周后逐渐负重行走，3个月完全负重行走功能练习。 2 结果 本组17例翻修术后随访2～7年，平均3.5年，15例髋关节疼痛消失，关节功能恢复满意，本组1例因远期感染行翻修术的病例术后髋关节疼痛消失，伤口愈合，功能恢复满意；1例为年轻患者，双极双动股骨头置换术后2年6个月，髋臼严重磨损，已出现中心性脱位，翻修术后出现感染，X线示假体未见松动，虽经清创灌洗术后感染未得到控制，反复复发。另1例患者出现大腿前侧间歇性疼痛，经口服止痛药物治疗约半年后疼痛缓解。Harris评分[1]95分以上11例，85～94分5例，1例因术后感染恢复差，Harris评分仅46分。 3 讨论 关节翻修术一词是从英文revision翻译而来，是指关节因各种原因行人工关节置换术后出现松动、下沉、磨损等改变，需再次手术进行新的关节置换而言。本组病例翻修术中发现，骨水泥与骨床间均有不同厚度的界膜组织形成，假体周围不同程度骨质溶解造成不同程度缺损[2]。 随着人工髋关节置换技术的广泛开展以及人口老龄化问题的出现，全髋置换术后生存期延长，需要翻修的患者逐年增加。一般说来全髋置换术后10～15年就可能出现较多问题，由于技术、材料、设计等发展水平所限，特别是老年性骨质疏松，假体松动致晚期关节失败问题日渐突出，晚期效果仍不尽人意。临床病例观察统计，老年患者骨质疏松关节翻修术后效果明显不如年轻患者。假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一[3]。 人工髋关节置换术后引起假体松动的因素较多，本组患者初次手术至翻修时间平均在10年以内，最短的2年半，术前X片示髋臼、股骨上段表现为骨质疏松，而且翻修时发现松动的假体骨水泥与骨床间均有厚薄不一的界膜组织形成，该膜由Fb、Mp和异物巨细胞等细胞成分及细胞外基质构成。当滑膜细胞受到异物或颗粒物质的刺激后，分泌功能旺盛，使髋关节滑液内生化成份改变，引起滑膜炎症而产生临床上的疼