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儿童免疫预防接种技巧浅议中图分类号　R186　文献标识码　B　文章编号　1672－4208(2009)10－0044－02 免疫预防接种是将疫苗经不同途径接种到人体内，使机体产生抵抗感染的有益的免疫反应，以达到预防相应传染病的目的，是预防、控制乃至消灭针对传染病的有效手段。对适龄儿童接种疫苗，提高儿童的免疫水平。可以让儿童获得几年、几十年甚至更长时间乃至终生的免疫保护。儿童的机体组织稚嫩，与成人的免疫接种和儿童常规药物注射法有很多不同之处，掌握儿童的免疫接种技巧，可有效减少对儿童的不良刺激，减轻儿童躯体上的痛苦，保证接种安全。现将免疫预防的几点接种技巧总结如下。 1　免疫预防接种部位的选择技巧 适龄儿童接种的疫苗主要为活疫苗、灭活疫苗、亚单位疫苗。不同的疫苗接种部位不同，常用疫苗的接种部位选择上臂外侧三角肌下缘附着处、上臂外侧三角肌的中部或臀部，儿童上臂的三角肌不健壮，不如成年人的三角肌在外观上容易确认，三角肌的接种部位选择不准确，易引起腋下淋巴结脓肿以及接种部位的红、肿、痛、硬结等免疫反应，因此选择正确的接种部位，是保证接种安全的前提。上臂外侧三角肌下缘附着处、上臂外侧三角肌中部的接种部位选择。确认儿童的三角肌下缘附着处我们以往的做法是寻找上臂外侧中部的凹陷处，然而实际上很多儿童特别婴儿上臂外侧中部的凹陷处并不明显。我们通过实践发现儿童的三角肌下缘在儿童上臂外侧中点上二横指处(以儿童的手指宽度为准)，三角肌中部在三角肌下缘附着处(即上臂外侧中点上二横指)与儿童肩头连线的中点为中心周围直径1.5 cm的部位。同时避免瘢痕、炎症、硬结和皮肤病变处。根据上述方法确认接种部位准确、简单。 2　接种前疫苗的抽吸技巧 使用含吸附剂的疫苗前，要充分摇匀疫苗，未充分摇匀疫苗可导致液体浓度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。我们的做法是在开启疫苗前充分摇匀，用力振摇10 s。将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下吸取疫苗，疫苗吸入注射器后，易含有小气泡，将注射器的针头向上，吸入少量气体。双手轻轻振荡注射器，以再次摇匀疫苗，并让小气泡与空气接触，同时缓慢排空注射器内的气体，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，可有效避免出现泡沫。抽吸西林瓶中的疫苗时，将西林瓶颈处的瓶塞缺口向下，注射器针头处于缺口处的液面下，将疫苗全部抽出。 3　接种时儿童和家长采取体位的技巧 常规让家长和儿童采取的体位，以左侧接种为例。儿童家长取坐位，儿童坐于家长的腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部：将儿童右臂置于家长身后：家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手。这种体位适用于6个月以上运动功能发育良好的儿童，对于6个月以下、运动功能发育不完善的婴儿，这种体位不能很好的帮助婴儿保持坐位姿势，对这类儿童接种时我们采取的体位是，以左侧接种为例，儿童家长取坐位，儿童斜躺于家长身上，与家长面对面，儿童的腹部与家长的腹部相贴；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左上臂弯内：将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手。采取的这种体位同婴儿母乳喂养时的体位一致，既比常规采取的体位更好的固定婴儿又可以让婴儿有安全感和依靠感。 4　接种过程中的手法技巧 为婴幼儿进行注射常规采用“三快”即进针快、推药快、拔针快，由于为儿童接种疫苗的剂量多为0.5 ml，如果推药速度过快会使疫苗在进针后不到二秒的时间内推人体内，一些儿童家长感到不可理解、认为我们接种的质量不好、对儿童不负责任。我们认为为儿童进行预防接种应采取“二快一中”即进针快、拔针快、推药速度适中。0.5 ml的剂量在进针后的4 s的时间内推人即可，既减轻儿童的疼痛，又可以减少家长的误解。皮下注射时皮肤常规消毒待干后，接种者左手拇指放于接种部位下方，其余手指握于接种部位的对侧，既绷紧皮肤亦可固定接种部位，右手持针，食指固定针柄进针后，左手放松皮肤，拇指和食指固定针管，余手指不动，右手回抽无血后，注入疫苗。此时采用的固定手法在接种时可以随着儿童身体的扭动进行变动，不致引起针头的移位、脱出以及断针的危险。肌肉注射进针时不采用常规手法(即在进针时接种者手掌掌根接触到儿童皮肤，针头已进入肌肉内)，而是接种者右手持针手掌掌根放于接种部位处，再快速刺入肌肉内至针头长度的2／3。此进针手法可以避免常规进针时，接种者进针的力度对儿童造成的推动力，减少儿童的不适感，同时避免由于接种时儿童哭闹造成的对接种部位和进针深度的不好掌握，减少安全注射的一个不确定因素。 5　引导儿童分散注意力的技巧 在接种过程中，接种人员的话语、面部表情、动作都可以对儿童产生明显的影响，对1岁半以下的儿童应以微