儿童陈旧孟氏骨折手术治疗.docVIP

儿童陈旧孟氏骨折手术治疗【摘要】 目的 探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗经验及临床治疗效果，总结经验，提高诊疗效果。方法 选择我院2007年1月到2011年1月行手术治疗的39例小儿陈旧性孟氏骨折患者的临床资料，对其进行回顾性分析。结果 39例患儿均随访，随访时间为4~24个月，平均15个月，39例患儿肘关节屈伸功能正常,部分患儿前臂旋转功能受限，合并桡神经症状者术后4~6月桡神经功能恢复良好，治疗效果优良率为92.3%。结论 恢复并维持正确的肱桡关系是治疗小儿陈旧性孟氏骨折的关键，可以取得良好的治疗效果。? 【关键词】 儿童;陈旧性骨折;孟氏骨折;手术治疗 ? 作者单位：034100山西省忻州市第二人民医院 儿童孟氏(Monteggia)骨折在临床上是一种较常见的儿童损伤，早期治疗并不困难，闭合复位多可获得满意的疗效。但是临床上常常由于各种原因导致延误诊治，使得儿童孟氏骨折由新鲜骨折转变为陈旧性骨折，使得畸形加重，并提高了诊治的难度。陈旧性孟氏骨折时常常伴有上肢畸形并伴有前臂旋转功能障碍，保守治疗基本无效，反而随着小儿的发育，加重畸形，因此常常需要早期手术治疗。陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式有多种，治疗效果各家报道也不一，在临床上的治疗争议较大。然而手术治疗的目的均是恢复肘关节的正常解剖结构，使肘关节及前臂功能尽快恢复。我院自2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折38例，均采取手术治疗，取得满意的疗效，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 我院自2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折39例，男27例，女12例；年龄为4~12岁，平均(5.2±2.3)岁；所有孟氏骨折患儿均为单侧闭合性骨折，其中25例为右上肢，14例为左上肢。引起骨折的原因中22例为摔伤，7例为车祸伤，8例重物砸伤，2例为其他原因导致。伤后后至手术之间3~18周，平均3.8个月。所有患者均有不同程度的肘关节畸形、疼痛及前臂旋转受限功能障碍，其中3例合并桡神经症状。按按Bado分型分类：17例为Ⅰ型(伸直型)骨折，5例Ⅱ型(屈曲型)，14例Ⅲ型(内收型)，3例Ⅳ型(特殊型)。39患者导致陈旧性孟氏骨折的原因14例因误诊导致(其中10例误诊为尺骨骨折，3例误诊为软组织损伤，1例Ⅳ型骨折误诊为尺桡骨双骨折)；另25例患者诊断明确却治疗不当引起(其中17例没有完全复位，肱桡关节仍为半脱位；5例石膏塑形不佳，前臂旋转体位不当；3例石膏松动未及时复查)。? 1.2 手术方法 患者取仰卧位，全麻或臂丛神经阻滞，采用肘外侧切口Boyd方式从肘后肌和尺侧伸腕肌间隙进入，显示肱桡关节及尺骨上端骨折端。清除肱桡关节间隙和上尺桡间隙处纤维瘢痕组织和增生的骨组织，松解退化变性组织，显露尺骨骨折处，对成角、重叠短缩畸形的尺骨分别采用楔形截骨和斜形截骨延长术，BadoⅢ型采用尺骨上端横形截骨,截骨后用钢板内固定，矫正畸形愈合的尺骨。复位脱位的桡骨头。术中被动屈伸肘关节，旋转前臂，能接近正常活动，肱桡关节有无明显脱位，证实手术矫正到位。环状韧带不予以重建，合并桡神经麻痹者仅仅解除压迫，不行常规探查。术后石膏托屈肘90°前臂轻度旋后位石膏固定4周，拔除固定肱桡关节的细克氏针后，行肘关节功能锻炼。? 1.3 疗效评定标准 根据朱玉奎评定标准[1]:优：前臂旋转功能正常或受限30°以下；良：前臂旋转功能受限在30°~60°之间；可：前臂旋转功能受限在60°~90°之间；差：前臂旋转功能受限在90°以上，复位失败。? 2 结果? 本组39例患儿均随访，随访时间为4~24个月，平均15个月，39例患儿肘关节屈伸功能正常,部分患儿前臂旋转功能受限。其中治疗效果优为25例，良11例，可2例，差1例，39例患者中的3例合并桡神经症状者术后4~6月桡神经功能恢复良好，本组优良率为92.3%。? 3 讨论? 孟氏骨折是指尺骨近端1/3骨折伴发挠骨头脱位的一种常见的儿童前臂损伤，早期比较容易治疗，但是在临床上往往因处理不当等多种原因，导致其变成陈旧性骨折，造成治疗上的困难。陈旧性孟氏骨折严重影响了前臂旋转功能，再者儿童还处于生长发育阶段,为了后期关节功能的发育良好，需要达到解剖复位，这些目的往往需要通过手术治疗才能达到。儿童孟氏骨折有多种手术治疗方式，手术治疗的原则是矫正尺骨畸形,复位桡骨头及重建环状韧带，最终恢复肱桡关节解剖对位，固定和维持复位后肱桡关节的稳定性。陈旧性孟氏骨折多有不同程度的尺骨缩短或成角畸形，形成了桡骨头的脱位的主要因素，手术治疗的关键在于彻底矫正尺骨畸形[2]，最终达到桡骨小头复位并防止再脱位。维持复位后肱桡关节的稳定。对于孟氏骨折的手术治疗是否需要环状