儿童颌面骨骨折治疗体会.docVIP

儿童颌面骨骨折治疗体会【摘要】 目的 讨论临床上少见的儿童颌面骨骨折的临床特点和治疗方法。方法 对2001年2月至2009年11月信阳职业技术学院附属医院收治的17例儿童颌面骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例疗效满意骨折部位愈合良好，咬颌关系正常、未见恒牙萌出异常。面型、开口度、开口型均正常。结论 儿童颌面骨骨折有可能影响颌面部的生长发育导致畸形，及时正确的处理以及个性化的治疗是完全必要的。 【关键词】 儿童;颌面骨骨折 儿童颌面骨骨折的发生较成人少见，其临床特点和治疗方法与成人颌面骨骨折有显著不同。我科2001年2月至2010年11月共收治17例儿童颌面骨骨折患者，本文就这17例患者的治疗体会进行总结，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组17例患者，男12例，女5例，年龄4～13岁，平均8岁。骨折原因；坠落伤6例，摔伤4例，交通事故伤7例。骨折部位；下颌骨体部骨折11例，下颌角骨折2例（合并单侧髁状突骨折1例），双侧髁状突骨折1例，上颌骨骨折2例，上颌骨颧骨复合体骨折1例。 1.2 治疗方法 17例患者中6例单颌牙弓夹板固定，4例颌间结扎弹性牵引固定，2例颌垫加颅颌弹性绷带固定，3例微型钛板切开复位内固定。2例骨折无明显移位未作固定处理。 1.3 结果 12例外固定2～3周后拆除，进行早期功能锻炼。内固定钛板6个月后手术取出。经6个月～3年的随访，疗效满意骨折部位愈合良好，咬颌关系正常、未见恒牙萌出异常。面型、开口度、开口型均正常。 2 讨论 2.1 儿童颌面骨骨折的特点 由于儿童的颌面骨处于生长发育期，如发生颌骨骨折，常影响其颌面部生长发育，从而导致其面形的改变。髁突是下颌骨的生长发育中心之一，也是下颌骨最易发生骨折的部位。发育过程中的髁突及其周围组织健康与否对面容及牙颌系统有着重大意义，髁突骨折的儿童，因损伤下颌骨生长发育中心或关节盘造成盘突粘连、或伤后继发颞下颌关节强直，这些均会导致颌面部畸形［1］。 儿童处于生长发育期，骨骼的愈合及重建较快。一方面必须及时治疗，儿童骨折早期治疗会取得满意的效果，病程超过1周想达到颜面骨解剖复位是困难的，2周以后会产生错位愈合，影响到儿童颌骨发育，严重时会导致面部畸形［2］。本组病例都能在外伤后24～48 h内完成治疗，均未发生面部畸形。另一方面骨折复位对咬颌关系的要求不像成人那么严格，允许有轻度的错位。随着恒牙的萌出移动，在咀嚼应力的作用下，错位愈合和咬合错乱可以自行调整，重建平衡。 2.2 儿童颌面骨骨折的治疗 非手术治疗是儿童颌面部骨折处理的常规方法。单颌牙弓夹板固定、颌间结扎弹性牵引固定等方法可根据患者的情况选择采用。儿童处于乳牙列或混合牙列期，乳牙根短小且随替恒牙逐渐吸收。而新萌出的恒牙根尚未发育完全，有的恒牙冠也未完全萌出。咬合关系处于不稳定状态，骨弹性大，再塑性强。此期的牙齿不适宜用做牙弓夹板固定的基牙，使得传统的颌间固定方法受到限制［3］。近年来作者应用正畸托槽粘结技术代替传统的牙弓夹板，克服了牙弓夹板垂直固位力差的缺点，可有效地在三维方向稳定骨折断端，减少或者不用颌间固定［4］，取得了很好的效果。 儿童髁状突骨折一般趋于保守治疗，因为髁突内固定术可能破坏颌骨生长中心，可造成严重面部畸形。本组2例髁状突骨折，用颌垫加颅颌弹性绷带固定治疗，保持下颌升支高度及限制下颌运动10～14 d后就可以张口练习，随访3～5年无关节疼痛和弹响症状，无下颌偏斜，咬合关系较好，达到功能恢复。早期功能锻炼是一个重要问题，利用下颌运动可矫正因骨折而产生的偏斜或后缩等情况，即使儿童髁状突骨折发生错位愈合，也可以迅速改建，逐渐改建出一个新的髁状突。 本组对1例下颌角、2例下颌体骨折移位明显的病例进行微型钛板切开复位内固定手术治疗。一方面是由于这些骨折部位固定后能使患者恢复很好咬合，同时这些部位骨折显露好，不会产生很大创伤［5］。也利于患者早期进行功能锻炼。需要注意的是在术中要避免对未萌出牙胚的损伤。 总之，儿童颌面骨骨折有可能影响颌面部的生长发育导致畸形，及时正确的处理以及个性化的治疗是完全必要的。 参 考 文 献 ［1］ 刘家武，闫征斌，刘磊.儿童颌骨骨折对颌面部生长发育的影响.国外医学口腔医学分册, 2005, 32（1）: 74-75. ［2］ 黄念全，孔庆龙.儿童面骨骨折的临床分析.实用医学杂志，2003，19（6）:682. ［3］ 罗?雄.12例儿童下颌骨骨折临床分析.吉林医学，2010，31（8）: 1075. ［4］ 陈燕，艾华，韩美.正畸治疗在儿童颌骨骨折治疗中的临床应用.中国妇幼保健，2007，22（18）: 2537-2538. ［5