先天性心脏病患儿术后护理.docVIP

先天性心脏病患儿术后护理为了增加先心病手术成功率，我院开展术前、术后护理人员培训等，提高患儿术后的成功率，减少并发症的发生。现将我院围手术期护理探讨介绍如下。? 1 临床资料? 自我院开展先天性心脏病手术以来，小儿患者占大部分，年龄1.5~12岁，有先天性心内膜缺如35例，动脉导管未闭12例，法鲁三联症1例，除2例死亡外，全部治愈出院，无1例术后并发症。? 2 术前护理? 2.1 人院后及手术前宜教 ①人院后患儿及家长的心理评估阶段 先天性心脏病多数是小儿，早期发现，应该早期治疗，目 前由于医疗技术的不断提高，心脏手术的成功率逐年上升，这 为患先天性心脏病的患者树立了手术治疗的信心，在接收新患 儿的过程中，护士应首先取得家长的合作和依赖，在护理工作 中，语言性和非语言性交流，同样十分重要。护士要多与患儿 打招呼，提供一些患儿喜欢的玩具，经常抚摸拥抱，都能使患儿 与护士亲近，这对收集准确资料，制定相应的护理计划有着重 要作用，并为护理措施的实施奠定了基础。②预防感染：由于 患儿年龄小，抵抗力低，易交叉感染，手术前应减少探视人员， 保持室内空气清新，2次/d湿式清扫，1?∶?300新氯净溶液擦 拭，有条件2次/d紫外线消毒，在各项操作过程中严格执行 无菌操作，术前备皮中，防止划伤皮肤，术前有条件的要洗澡。 ③手术前饮食指导：手术前要保证合理平衡的膳食，要指导患 儿和家长，多食含钾、铁、钙及丰富维生素食物，注意患儿饮食 习惯，少食多餐高蛋白、高热量食物，防止出现消化不良，而影 响营养的吸收。对哺乳的小儿要指导母亲的饮食使乳汁充足， 以保证患儿术后的喂养。? 2.2 手术前期指导阶段 ①负责护士与医生共同向患儿家长 和患儿讲清手术前准备的重要性，认真讲解术中可发生的某些 特殊情况，要使家长有充分的思想准备。安排同病术后的患儿 在一个房间，用现身说法，使家长树立信心。②带领患儿及家 长参观ICU病房，介绍医生、护士，使其没有陌生感，熟悉术后 所要住的环境和设备，仔细讲解使用的方法和意义，使患儿和 家长减少恐惧心理。③目前随着医学模式的改变，护理工作更 加社会化，更加科学化，所以在术前，不仅要指导患儿如何术后 咳嗽、咯痰，而且还要指导患儿家长，怎样协助排痰，怎样更换 患儿的体位，如何接大小便，如何护理好各种管道，怎样能减轻 患儿的疼痛，由于患儿对母亲依赖心理的特点，在某种情况下， 家长的护理优于护士的护理，但这决不是一种责任的推托，而 是护士护理工作技巧。? 3 术后护理? 3.1 术后评估的重要性 术后患儿是否能顺利通过危险期，临 床观察十分重要，特别是在麻醉清醒期至术后第2天，可能有 意想不到的情况发生，所以在开展整体护理以来，我们对术后 患儿常规进行护理评估，提出预见性护理诊断并制定完整的护 理计划，及要采取的护理措施，这样对各种突发的病情变化，护 士有充分的心理和技术准备，在实践中取得了良好的效果。? 3.2 呼吸道护理是心血管患者术后护理的关键 而体外循环 后，大多数患儿出现呼吸系统的改变，例如麻醉清醒期，患儿意 识恢复，出现躁动，气管插管刺激，呼吸机使用后，可出现气道 并发症，其发生的原因主要是由于气管插管后，可出现气道分 泌物增多，呼吸机长期使用痰栓的阻塞。另外小儿气道狭窄， 插管反复操作，造成气道水肿，临床表现患儿出现鼻翼煽动，喘 鸣伴有发绀，呼吸表浅，血压升高，心率加快，血气分析中血氧 饱和度下降等，在护理等观察和医生治疗中严格与心原性呼吸 困难相区分，在此阶段护理工作中保持呼吸道通畅是首要的护 理内容。? 3.3 先天性心脏病患儿在低温直视下或心脏不停跳下行心内 膜修补术，易发生抽搐，多发生在术后48 h，原因是由于低温复 温过快，体外循环引起眨眼，作怪象，全身抽搐，在监护过程中， 护士在术后第1个48 h之内，不可离开患儿，密切观察患儿的 变化，如在抽搐时，立即将患儿乎卧，备好吸氧用物，吸痰器，采 取头偏向一侧，或身体侧卧，保持呼吸道通畅，口腔置牙垫，防 止咬伤手及口腔黏膜，给予高流量吸氧，备好抗惊厥药物，随时 准备呼吸机和气管插管，保持静脉通畅，迅速给予脱水剂，用以 降低颅内压，同时密切观察中心静脉压的变化。? 3.4 其他术后常规护理 全麻清醒前，取平卧位，头偏向一侧， 正确使用呼吸机，保持胃肠减压管的通畅，观察胃液性质，有无 应激性溃