内镜下套扎-硬化序贯治疗在胃静脉曲张出血中应用.docVIP

内镜下套扎-硬化序贯治疗在胃静脉曲张出血中应用【摘要】 目的 探讨内镜下套扎-硬化序贯治疗在胃静脉曲张出血中的价值。方法 45例胃静脉曲张出血进行内镜下套扎-硬化序贯治疗的患者进行回顾性分析。结果 经治疗急诊止血率93.33%,37例完成序贯治疗的患者,胃静脉曲张100%显效(37/37),术后6个月复查,胃静脉曲张91.9%显效(34/37),术后12个月复查,胃静脉曲张87.9%显效(29/34)。结论 内镜下套扎-硬化序贯术治疗胃静脉近期疗效肯定、方法简单、并发症少,安全可靠。 【关键词】套扎-硬化序贯治疗;胃静脉曲张出血 为探讨内镜下套扎-硬化序贯治疗胃静脉曲张出血中的价值,本文对我院2006年1月至2009年4月45例胃静脉曲张出血进行内镜下曲张静脉套扎-序贯治疗的患者进行回顾性分析,现报告如下。 1 临床资料 本组患者 45例,其中男33例,女12例,年龄21~72岁,平均45岁,单纯呕血17例,单纯黑便5例,呕血及黑便23例;肝炎肝硬化37例,酒精性肝硬化8例,其中肝功能Child分级:A级5例,B级30例,C级10例;GOV1型22例,GOV2型16例,IGVI型7例;胃曲张静脉表面红色征32例,活动出血13例。 2 方法材料 2.1 设备材料 Olympus-240型电子胃镜、Olympus-260型电子胃镜、Fujinon-250型电子胃镜、OlympusNM-14L型注射针、天津医科大学医用生物材料研究有限公司六连发结扎器、5%鱼肝油酸钠注射液。 2.2 术前准备 所有患者在进行内镜治疗前均进行血常规、凝血酶原时间、血型、肝功能、肾功能、电解质、乙肝表面抗原、丙肝抗体、抗-RPR、抗-HIV、心电图、腹部B超等检查;签署内镜检查治疗同意书,建立右下肢静脉或颈静脉通道。禁食12 h、补充血容量、抗休克、应用垂体后叶素或生长抑素等降门脉压治疗、抑酸剂等前期治疗;部分患者插三腔二囊管压迫止血;出血量大、血红蛋白小于70 g/L者酌情给予输血治疗。 2.3 序贯治疗方案 所有治疗均在患者出血后48 h内,生命体征平稳时进行。治疗时患者取左侧卧位,曲腿、松解裤带、口咬牙垫,常规进镜观察食管、胃、十二指肠球部、降部,记录曲张静脉的部位及出血情况,视野不清时可应用生理盐水适当冲洗、内镜吸引、转动体位等,尽量减少盲区,使病灶充分暴露。拔出胃镜,安装六连发结扎器,重新插入胃镜行曲张静脉套扎治疗,在套扎胃曲张静脉时,采用U型倒镜技术,套扎时对准并接触需要套扎的靶静脉,然后进行持续负压吸引,视野全红后即释放套扎环。对无活动性出血的先套扎破裂出血口周边的曲张静脉分支,再套扎破裂出血口;而对活动性出血的先套扎出血的部位,再套扎破裂出血口周边的曲张静脉。采用密集套扎法,套扎点之间尽量靠近,并争取套扎全部曲张静脉。套扎术后5~7 d复查胃镜,若无明显静脉曲张,予2%鱼肝油酸钠对残留的曲张静脉进行血管内、血管旁注射治疗;对仍有不同程度的静脉曲张者进行第二次套扎治疗,术后5~7 d再予复查胃镜,进行第三次内镜治疗,即硬化治疗。对伴有明显的食管静脉曲张患者,亦进行同步的套扎-硬化序贯治疗[1,2]。本组套扎4~36点,平均12点;硬化剂的剂量20~40 ml,平均28 ml。术后禁食48~72 h,静脉滴注质子泵抑制剂及抗生素、口服蒙脱石散等治疗,密切观察病情,注意有无消化道活动性出血。 2.4 止血评定标准内镜证实出血停止;治疗12 h后患者无呕血、便血等现象,生命征平稳。 2.5 观察指标 急诊止血率、术后6个月和12个月镜下曲张静脉变化情况。 2.6 疗效判定标准 参照消化内镜学会2000年昆明标准,胃底静脉曲张显效:团状或结节状变为索状并缩小≥50%;有效:胃底静脉曲张直径缩小50%。 3 结果 45例患者中42例顺利完成套扎术,3例行套扎术的过程中出现大出血,影响视野,未能完成套扎术,其中2例经插三腔二囊管及药物治疗24 h后再行胃静脉套扎治疗,过程顺利,1例患者出血未能控制,死于失血性克及肝性脑病。44例患者套扎术后有2例未能复查胃镜而自动出院,42例患者套扎术后5~7 d复查胃镜,其中33例未见明显的曲张静脉,但可见残余静脉段,即行第1次硬化治疗,9例仍有较明显的曲张静脉,行第2次套扎治疗,5~7 d后再行第1次硬化治疗;在完成第1次硬化治疗的42例患者中,有37例在首次硬化治疗后5~7 d行第2次硬化治疗,5例放弃第2次硬化治疗。 3.1 急诊止血 45例患者中42例套扎术后观察无活动性出血的表现,急诊止血率93.33%(42/45)。 3.2 并发症 45例患者中1例死亡,44例患者中有13例出现胸闷、胸痛,10例出现低热,9例出现胸