内镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎临床观察.docVIP

内镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎临床观察疣状胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型,可分为未成熟型及成熟型,未成熟型以药物治疗治疗为主,成熟型单纯药物治疗疗效较差,往往于症状消失后复查胃镜时,隆起糜烂病灶依旧存在[1]。有报道[2]单纯药物治疗病灶清除率为19.4%。我科自2007年1月至2010年1月于消化内镜下应用氩离子凝固术(APC)治疗成熟型疣状胃炎68例,疗效满意,现报告如下。? 1 资料? 1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月期间在我院住院治疗的成熟型疣状胃炎(符合《实用消化病学》诊断标准[3])患者共68例,其中男41例,女27例,平均年龄58.6岁。所有病例均有不同程度的消化不良症状,上腹痛、腹胀,返酸,嗳气,胃镜下表现为隆起性糜烂,顶部有脐状凹陷,呈疣状外观,病灶的大小及形态不一(直径在0.3~1.2 mm),呈圆形或类圆形.。病理活检均不同程度黏膜慢性炎症改变,其中伴有萎缩性炎症改变32例,轻至重度肠上皮化生28例,伴有轻度到重度异型增生26例。? 1.2 仪器设备 电子胃镜(V70,日本Olympus公司);氩离子凝固器(AHY?300型,济南玉华公司)。? 1.3 治疗方法 术前准备外检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等排除禁忌证。术前禁食水8 h,5 min前口服利多卡因胶浆10 ml,患者取左侧卧位,在患者右下肢贴好负极板,检查胃镜及氩气刀完好后,插入胃镜,先观察病灶。后经胃镜活检孔插入氩离子凝固导管,伸出内镜头端至病灶上方0.3~0.5 cm,氩气流量为(1.8±0.3)L/min,功率为40 W,1~3 s/次。肉眼见导管前端一过性紫蓝色火光及少量烟雾,病灶表面泛白、泛黄至黝黑样变,以内镜下整个病灶灼除为止。治疗产生烟雾较多时,反复抽注气体,保证视野清晰。若病灶较多或较大,可分次进行。术后常规以质子泵抑制剂应用,暂禁食2 h,进流质2 d,避免剧烈活动及粗燥、刺激性食物。治疗1月后复查胃镜,观察病灶消失情况,若仍有疣状隆起,重复上述治疗方法。? 1.5 结果 以原有隆起糜烂部位全部消失为治愈,减少≥50%为好转,50%为无效。本组所有病例隆起糜烂处1~3次治疗后均治愈,患者的自觉症状有57例明显好转,有效率83.8%。 本组术中6例治疗出现上腹部胀痛,3例出现术后上腹部隐痛,但均在术后数小时及24 h内缓解,未见治疗后病灶周围黏膜下气肿、出血或穿孔等严重并发症。49例患者一次APC治疗后病灶消失,16例经2次治疗后病灶消失,3例经3次治疗后病灶消失,在原病灶处均覆有新生的黏膜上皮及肉芽组织,无明显疤痕形成。? 2 讨论 APC术是一种新型的非接触性电凝固技术,通过电离氩气产生氩离子,氩离子由探头传导至靶组织表面,产生热效应,使组织凝固而达到治疗目的。其具有以下特点:①不接触组织,避免由于探头与组织粘连而产生撕拉组织现象,减少出血及穿孔危险,同时也不必因为要去除探头粘有组织而反复清洁探头;②氩离子具有自动导向功能,在应用APC治疗过程中,一旦靶组织出现凝固脱水导致局部电阻增大,氩离子流能自动避开已凝固部位,而流向尚在出血或未充分凝固的部位,从而能够自动搜索病变组织,使病灶的治疗较全面。同时也限制了凝固深度,组织破坏深度较浅,一般不超过3 mm。从而减少了消化道穿孔的危险。因此,只要控制氩气流速及作用时间,内镜下行APC治疗是相对安全的。 疣状胃炎又称痘疱状胃炎或慢性糜烂性胃炎,是一种特殊类型的慢性胃炎。其镜下检出率为1.22~3.30%[4],胃镜下表现为隆起性糜烂,顶部有脐状凹陷,呈疣状外观,病灶的大小及形态不一,多呈圆形或类圆形,直径大多10 mm,好发于胃窦,其次为胃体。病理改变有一定的特殊性和多样性,多伴重度炎症,甚至伴肠上皮化生、不典型增生和腺体的萎缩等,与胃癌的发生关系密切,被视为胃癌的癌前疾病[5]。因此,需密切随访及采取积极的干预措施,阻断其癌变过程,既往对成熟型多采用内镜下激光,射频,微波,电凝等,对部分病例有一定的疗效。我们应用APC治疗成熟型疣状胃炎68例,49例患者一次性治疗后病灶消失,16例经2次治疗后病灶消失,3例经3次治疗后病灶消失,在APC治疗后均常规应用质子泵抑制剂治疗,取得了较好的疗效,症状缓解率83.8%。 虽然APC治疗有诸多优点,但也存在一定的并发症,有文献报道为0%~24%,其中包括腹胀、治疗部位疼痛、黏膜下积气导致迟发性穿孔、胃肠胀气、发热等副作用[5]。我们应用APC治疗68例患者,有9例与术中及术后有不同程度的上腹部胀痛,但均在术后数小时及24 h内缓解,未见有出血,穿孔等严重并发症,可能与术中操作熟练、注意反复抽气,术后辅助用药,对病灶较多的不强求一次全部治疗,而采取分次治疗