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再探脊椎转移瘤MRI诊断价值【摘要】 目的探讨脊椎转移瘤的MRI表现特点及鉴别诊断。 方法回顾性分析82例有完整临床资料的脊柱转移瘤的MRI表现,其中33行增强扫描。 结果82例共346个椎体受累,16例单椎体受累,66例多椎体受累,全组病例均有信号异常,其特点依破坏类型而异。合并塌陷性压缩骨折39例,侵及附件18例,跳跃式分布56例,侵犯椎旁软组织肿块16例,硬膜囊受压24例。33例增强后有32例其转移灶明显强化,与周围组织分界更清楚,且其中有1例比平扫时多发现1个椎体有转移灶存在,1例无明显强化。 结论脊椎转移瘤有其特征性的MRI表现,MRI对脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。 【关键词】 脊椎;磁共振成像;转移 脊椎含大量红骨髓,血运丰富,其毛细血管网适宜肿瘤栓子的生长,是肿瘤转移好发部位[1]。MRI作为一种成熟的、无害的检查技术,对脊柱转移肿瘤具有高敏感性,可较早显示骨转移,且无假阳性,已成为脊柱检查的主要手段之一[2]。本文回顾性分析我院近2年来收治的82例脊柱转移瘤的MRI表现,旨在探讨脊椎转移瘤的MRI影像特点及鉴别诊断。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组82例脊柱转移病患者中,男64例、女18例、年龄25~86岁,平均54.9岁,其中60岁以上68例占82.93%。原发肿瘤:肺癌38例,肝癌2例,结肠癌3例,食管癌6例,前列腺癌5例,膀胱癌2例,乳腺癌4例,宫颈癌3例,恶性淋巴瘤、右大腿纤维肉瘤、鼻咽癌、肾癌、左臀部软组织肉瘤各1例,原发瘤不明确2例。所有均行MRI检查,所有病例均经病理诊断证实。? 1.2 采用设备及检查技术 采用GE Signa HDe 1.5T超导型MR机,脊柱表面线圈或体线圈。SE?T1WI(TR/TE=500/18 ms)、FSE及FR?FSE T2WI(TR/TE=3000/85 ms)、层厚4 mm、层距1 mm、FOV 32 cm、NEX 3、矩阵512×224。所有病例均扫描矢状位T1WI、T2WI及FR?FSE T2WI,部分病例根据需要加做DWI(b=800或1000);横轴位FR?FSE T2WI,层厚4 mm、层间距1 mm。增强扫描Gd?DTPA剂量0.2 ml/kg,注射后做矢状位、冠状位及轴位扫描[3]。? 1.3 影像评价方法 由两名(或以上)高年资医师独立阅片、诊断,结果不一致时,多人会诊、讨论、最终诊断。? 2 结果 转移瘤分布:颈椎18个,胸椎133个,腰椎119个,骶椎76个,共计346个。受累椎体数目:单椎体转移16例计16个椎体占4.6%(16/346),多椎体转移66例计330个椎体占95.*4%(330/346)。脊柱转移瘤的形态表现按形态分为:①结节型,158个椎体;②不规则型,64个椎体;③整体浸润型,124个椎体。按信号特点分为溶骨型67例,表现为均匀或不均匀的长T1、长T2信号,呈不规则的斑点状,片状信号影,通常累及整个椎体及附件;成骨型6例,T1WI及T2WI均表现为低信号,呈斑片状信号影且均发生于椎体内; 兼而有之为混合型9例,T1WI及T2WI表现为高、低混杂信号。椎体转移瘤继发性改变:椎体合并“盘状”或“楔形”塌陷性压缩骨折39例, 侵及附件18例,侵犯椎旁软组织肿块16例,硬膜囊受压24例,跳跃式分布56例。33例Gd?DTPA增强后有32例其转移灶明显强化,与周围组织分界更清楚,且其中有1例比平扫时多发现1个椎体有转移灶存在,1例无明显强化。全部椎间盘均未见受累征象。 ? 3 讨论? 3.1 脊柱转移瘤的发生机制及分布特点 骨转移瘤多为经血行转移,多发生在富含红骨髓的部位,70%发生于脊椎[4]。这与脊椎解剖结构关系密切相关。红骨髓的毛细血管网适宜于肿瘤栓子的生长,而红骨髓集中分布于脊柱等中轴骨; 另外由于椎体后正中的椎体静脉直接与Batson椎体静脉丛相通,而Batson椎体静脉丛血流缓慢,缺乏静脉瓣,并与胸腹腔静脉之间存在广泛吻合,所以当患者咳嗽、打喷嚏或屏气时,胸腹腔压力暂时增高,腔静脉中若有癌栓,就不进入肺、肝,可首先到达椎体后部生长,因此,转移瘤常侵及椎体的后部和椎弓根,为转移瘤的诊断和鉴别诊断提供重要的佐证。脊柱转移好发于胸、腰段椎体[5],本组病例肿瘤发生部位以胸、腰椎较多,颈椎、骶椎较少,与文献报道一致。? 3.2 脊柱转移瘤的MRI表现特点 ①椎体信号改变:正常椎体T1WI呈高信号,T2WI呈中等(或)略高信号。转移性病灶在T1WI呈低至中等信号,T2WI呈低、中和或高信号,信号改变则取决于转移的类型,溶骨型、混合型均表现为信号增高,混合型信号不均匀,而成骨型则表现为信号降低[6]。本组资料表明,在检出脊柱转移瘤上