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共同性外斜视38例手术疗效研究【摘要】 目的 分析共同性外斜视的手术疗效及其可能的影响因素。方法 观察共同性外斜视手术患者38例，并对其术后眼位进行回顾性分析。结果 术后一周正位35例，欠矫2例，过矫1例。所有患者眼球运动功能良好，无外转受限。结论 共同性外斜视的手术效果与诸多因素有关，术前、术中和术后都要充分考虑融合功能的作用，应根据患者的融合功能强弱灵活掌握手术量。? 【关键词】 共同性外斜视；手术 ? 共同性外斜视是常见的斜视类型，占共同性斜视手术量的67．7％［1］。目前共同性外斜视的治疗以手术治疗为主。因为共同性外斜视患者的融合功能强弱不等，给术前、术中、术后都带来了一定程度的干扰。为了探讨融合功能对外斜视手术效果的影响，现将2006年1月至2010年1月手术的共同性外斜视病例进行分析如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 共同性外斜视患者38例，男23例，女15例，年龄3~44岁，平均15．8岁。其中7岁以下8例，7~14岁14例，15岁以上16例。恒定性外斜24例，间歇性外斜9例，继发性外斜视5 例；基本型外斜30例，集合不足型5例，分型过强型3例。? 1．2 方法 ①手术常规检查视力、散瞳验光及眼外肌检查，15岁以下均根据外斜配镜原则，戴镜治疗和弱视训练;②术前、术后均以三棱镜+遮盖法，检查看近33 cm和看远5 m的最大斜视度数;③ 双眼单视功能检查;④手术设计及手术量：斜视度数≤-25者，行单眼外直肌后徙，或单眼内直肌截除，斜视度数-30-45者，行双眼外直肌后徙，或单眼外直肌后徙+内直肌截除，本组28例；斜视度数45者，行单眼或双眼外直肌后徙+单眼内直肌截除。基本型和分开过强型以外直肌后徙为主，集合不足型选择减弱外直肌和加强内直肌。手术是以外直肌后徙1 mm矫正3，内直肌截除1 mm矫正5 计算。术中观察并调整眼位;⑤疗效判定标准：斜视角-8~8为正位，8为内斜，-8为外斜。? 2 结果? 术后一周正位35例，欠矫2例，过矫1例。所有患者眼球运动功能良好，无外转受限。? 3 讨论? 有关共同性外斜的病因学说很多，但都不尽完善。许多因素都与外斜视的发病有关，其最重要的一个原因是调节与集合的不协凋，双眼在调节时必伴有集合，集合不足外展过强时就会出现外斜［2］。再有就是遗传因索及解剖因素，有的发生在出生时或出生后早期，有的发生在发育过程中或成人后，但病因实质尚未认识清楚。外斜视矫正术的目的不仅改善外观，更重要的是将斜视眼位矫正到正位，使双眼视轴平行，力求建立正常的视网膜对应关系，以便更好的获得双眼单视功能。斜视患者术前要认真做好术前检查及准备工作，儿童有弱视的先行弱视治疗，待双眼视力提高、较均衡后再行手术，否则，手术远期效果不好。术前反复查不同时间斜视角，遮盖一眼1 h后斜视角，以便确定斜视类型，设计出更好的手术方案。术前均行牵拉试验手术设计要全面考虑，患者的发病年龄、手术年龄、视力、屈光情况、双眼单视功能情况、斜视类型、眼外肌情况等因素，一般认为多数外斜视手术都会有不同程度的眼位回退现象［3］，外斜视发病年龄越小，外斜复发情况越多，年龄越长，正位率越高，外斜复发越少［4］。分析眼位回退病例发现患者就诊年龄偏大(≥20岁)，多伴有屈光不正及弱视，术前虽然给予验光配镜及弱视训练，但是均无明显效果，所以术后患者无法建立正常的双眼视功能，弱视眼再次发生外斜视，斜视效果产生回退。? 临床工作中要注意以下几点：①一定要做好术前的检查及准备工作：儿童术前有弱视者先行弱视治疗，待双眼视力提高，接近正常后再考虑手术。术前反复用角膜映光法，视野弧法检查斜视角，检查时一定要充分去除融合调节，遮盖一定要充分(遮盖单眼达1 h)，以看远(5 m)的最大斜视角为准;②选择正确的术式小度数外斜(10°~20°)考虑选择单眼外直肌后徙术；当双眼视力平衡时，考虑行双眼外直肌后徙术；单眼低视力，弱视训练无法矫正的患者，考虑行弱视眼的外直肌后徙+内直肌缩短。大度数外斜视选择双眼外直肌超长量后退术;③正确计算术前基础手术量，术中精确调整：我们以郝雨时［5］的公式为计算基础(水平肌后退和缩短各1 mm可矫正5°)，根据斜视度在术前计算出基础手术量，根据基础手术量行斜视手术，术中设置活动的可调节缝线，观察眼位，进一步精确调节手术量，使得患者双眼活动正常，眼位保持轻度过矫(≤5°)，而且能够耐受轻度的复视、无明显头晕、恶心不适;④若患者能够配合，手术尽量采取局部浸润麻醉，术中让患者坐位，消除患者紧张情绪，避免过多使用调节和辐辏，以免未达到手术量时而出现正位或过矫现象，导致手术欠矫。根据眼位情况，进一步调整肌肉缝线，达到轻度过矫。? 参 考 文 献? ［1］ 卢炜．3 21