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儿童挫伤性前房积血治疗及护理【摘要】儿童天性好动，自我防范自我保护的意识差，对危害的预见性差，玩耍打闹时容易伤及眼睛。挫伤性前房积血在学龄前儿童中比较常见。挫伤性前房积血对视功能影响是暂时的，若继发强光眼角膜血染等并发症以及眼后段损伤，将造成永久性的视功能损害，甚至可致盲。现将我院2004年1月-2009年1月共收治的56例挫伤性前房积血病例报告如下： 【关键词】儿童前房积血；治疗与护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0562-02 1.资料与方法 1.1 一般资料：56例儿童中男性41例，女性15例，年龄在2-14岁，平均年龄7岁，均为单眼，右眼30例，左眼26例，伤后12小时内就诊者30例，12-24小时就诊者14例，2-7天就诊的12例。 1.2 致伤的原因：塑料枪子弹、弹弓伤20例（35.7%），石头、木棍、雪块投掷伤18例（32.1%），鞭炮炸伤10例（17.8%），其它伤8例（14.2%）。 1.3 典型病例：病例1：患者年龄11岁，右眼被树碰伤7天，2004年10月26日以右眼挫伤、前房积血收住入院。测体温36.7度，脉搏88次/分钟，呼吸22次/分钟，血压100/65mmHg，神志清精神差。主诉右眼红痛视物不清，查视力右眼手动/眼前，左眼1.5。眼压：右眼25mmHg，左眼15mmHg。右眼角膜水肿，前房积满血液，立即给予包扎双眼、止血、抗炎、活血化瘀、降眼压等药物治疗7天。前房下1/2血块被吸收，右眼胀痛伴头痛。眼压：右眼54mmHg，左眼14mmHg。11月3日，在局麻下行前房穿刺冲洗术，继续给予活血化瘀药物治疗40天出院。出院时查视力右眼0.1，瞳孔外伤性放大、不圆、约5毫米，双眼压14mmHg，右眼胀痛伴头疼症状消失。 病例2：患者男性，11岁，因滑冰摔伤左眼1小时，2008年2月8日以左眼挫伤，左眼前房积血收住入院。测体温36.1度，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压105/70mmHg，神志清精神好，主诉左眼红肿痛，查视力右眼1.0，左眼0.5，左眼上睑皮肤擦伤，前房下1/2积血，瞳孔大约5毫米，双眼眼压16mmHg。立即给予包扎双眼、止血、抗炎、活血化瘀药物治疗3天，前房出血完全吸收，继续治疗7天出院。出院时查视力左眼1.2，瞳孔外伤性散大，约5毫米，双眼压14mmHg。 2.护理 2.1 急性出血期绝对卧床休息，取半卧位，使血液沉积在前房的下方；双眼闭目尽量不要转动眼球，以利于血液的吸收。 2.2 做好家长及患儿的心理护理，家长过于担心孩子的病情及预后，表现出急躁焦虑抑郁等心理。我们要做好家长的思想工作，让家长控制好自己的情绪，积极配合孩子的治疗。对于患儿我们用安慰性、鼓励性的语言，取得孩子的信任，从而能积极配合治疗、护理。 2.3 孩子双眼包扎，对自己所在的环境失去正确的判断。让家长陪护，缓解紧张情绪、消除恐惧心理、使其安静，利于病情的恢复。 2.4 密切观察病情，除观察生命体征外还要观察孩子有无眼胀、眼痛、头痛、视力、眼压、瞳孔的大小，如有异常及时报告医生及时处理。 2.5 口服尼目可司片前应咨询有无磺胺过敏史，若出现口臭、四肢麻木、针刺感，应为该药物的副作用，停药后症状会消失。静点20%甘露醇时要观察局部有无肿胀、腰部有无剧烈的疼痛，防止药液外渗引起组织坏死。点噻吗心安眼药水时，注意有无心慌、胸闷等不适。 2.6 忌辛辣、刺激性的食物，多次少量饮水，多吃蔬菜、水果，给予流质或半流质的易消化饮食。 2.7 避免碰撞眼睛，勿揉眼，勿猛抬头，猛低头，避免剧烈的咳嗽，打喷嚏，防止感冒，保持大便通畅，三天无大便时通知医生给予通便剂，防止大便干燥增加腹压加重出血，恢复期可下床适当活动。 2.8 出院指导，避免参加有危险性的活动，避免剧烈的运动，注意用眼卫生，避免用眼过度，定期门诊复查。 3.结果 所有病例，住院时间最短的是2天，最长的是40天，平均11天。全部病例，前房积血完全吸收。继发性出血2例（3.6%），无一例发生角膜血染。继发性青光眼5例（8.9%），均经药物治疗眼压正常。瞳孔散大10例（17.8%）。虹膜根部断离1例（1.8%）。玻璃体积血2例（3.6%）。出院视力恢复到0.8以上者38例，0.5-0.7的11例，0.1-0.4的5例，低于0.1者2例。 4.讨论 挫伤性前房出血对视力的影响是暂时的，若能及时治疗，可随血液的吸收而消失。及时治疗和护理是视力恢复的关键，伤后24小时内及时就诊预后效果好，3天后就诊效果不佳且并发症多。 参考文献 ［1］ 杨君.挫伤性前房积血287例临床分析.《眼外伤