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儿童慢性咳嗽68例临床研究[摘要] 目的：通过68例慢性咳嗽患儿的临床分析，总结慢性咳嗽患儿发病原因，及年龄分布特点。方法：回顾分析2006年10月～2008年10月本院收治的68例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果：咳嗽变异性哮喘27例，肺炎支原体感染13例，呼吸道感染和感染后咳嗽14例，胃食管反流性咳嗽（GERC）8例，上气道咳嗽综合征3例，支气管异物2例，结核感染１例。8~12个月5例，13～24个月10例，25个月～3岁20例，4～6岁27例，7～14岁6例。结论：儿童慢性咳嗽病因多见于咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体感染、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流性综合征和上气道咳嗽综合征。年龄特点为多见于2～6岁。不同病因有不同的年龄分布特点。 [关键词] 儿童；慢性咳嗽 [中图分类号] R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2008）1２（a）-０25－０2 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，甚至有不少患者出现严重的焦虑和抑郁症状，并给家长和社会带来额外的经济负担。 慢性咳嗽是指咳嗽为呼吸系统的唯一或主要症状，咳嗽持续时间4周以上[1]，X线胸片无明显病变者。咳嗽时产生胸内压和腹内压增加，可以影响心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系统等，导致多种并发症。常见并发症包括感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。由于慢性咳嗽病因复杂，患儿常常被误诊误治，病程长达数年，导致他们日常生活和学习受到严重影响,慢性咳嗽是儿科常见病症，病因复杂且诊断标准不一。笔者回顾分析本院门诊2006年10月～2008年10月无肺部基础疾病的慢性咳嗽患儿68例，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 68例患儿，男35例，女33例；年龄8个月～14岁，其中8~12个月5例，13～24个月10例，25个月～3岁20例，4～6岁27例，7～14岁6例；咳嗽持续时间4周至1年不等。入选标准：咳嗽症状持续4周以上，以咳嗽为唯一或主要症状。 1.2方法 1.2.1详细询问病史，喂养史，既往疾病史、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史、预防接种史，近期有关的检查和治疗情况等。 1.2.2进行全面体检。 1.2.3据病史、体检提示的诊断线索进行相应的辅助检查，无明确诊断线索者首选胸部Ｘ线检查、肺功能测定、过敏原检测及耳鼻喉科体检，PPD试验，必要时进行胃食管反流及支气管镜检查或诊断性治疗，逐步评估。各种疾病诊断标准和治疗方法参照《儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南》[１]。 2结果 2.1慢性咳嗽的病因分布 见表1。常见病因的临床特点：①咳嗽变异性哮喘。本组２７例，其诊断标准参照儿科学教材[2]，以学龄前和学龄儿童为主。秋季和春季多见。本组病例中有湿疹史20例、过敏性鼻炎病史10例，有过敏性家族史7例，IgE增高15例。②肺炎支原体感染。本组13例。用青霉素类、头孢类抗生素治疗无效，大环内酯类有效，并根据痰涂片或咽拭子检测出肺炎支原体或ELISA测支原体抗体阳性及病史特点等确诊6例。以5～8岁儿童多见。秋冬季发病多见。③呼吸道感染和感染后咳嗽。根据诊断标准[1]，并排除支原体、衣原体感染及过敏性疾病、支气管异物、肺结核等。本组确诊14例。以1～3岁儿童多见。④胃食管反流性咳嗽（GERC）8例。是因胃酸和其他胃内容物反流进食管，导致以慢性咳嗽为主要临床表现，超过8周以上，胸部X线摄片正常。其中4例年龄在1岁以下，有溢乳史，或食奶呛咳史。⑤上气道咳嗽综合征，过去称鼻后滴漏综合征（PNDS）[３]。是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管、导致以咳嗽为主要表现的综合征。儿科引起上气道咳嗽综合征的常见疾病为慢性鼻炎（过敏性和非过敏性）、慢性鼻窦炎及腺样体炎。本组３例。年龄为3～14岁。⑥支气管异物２例，其中1例误吸入一无色透明中空的塑料笔帽，普通X线检查未能发现，经支气管镜检查取出。⑦结核感染1例，为外来打工人员子女，无卡介苗接种史。 2.2患儿年龄分布特点 见表1。1岁以内少见，1～6岁呈随着年龄增加呈增多趋势，多集中在2～6岁，6岁以后逐渐减少。1岁及以内多见胃食管反流综合征，1３～2４个月以呼吸道感染和感染后咳嗽为主，４～6岁多见咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体感染，上气道咳嗽综合征多见于４岁及以上。 3讨论 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，此类患儿咳嗽病程中无喘息，常被临床忽略而误诊。病初大多按呼吸道感染治疗，用抗生素治疗无效。本组27例经支气管扩张剂，肾上腺皮质激素吸入治疗后，