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冠心病Q-Tc延长及心源性猝死相关性研究【关键词】 心源性猝死；急性心肌梗死 猝死已成为西方国家的一个主要死亡原因，约占心血管病死率的20%。心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的死亡。本文分析50例急性心肌梗塞(AMI)比50例非心肌梗塞冠心病Q-Tc间期显著延长，且AMI的Q-Tc越长越容易导致心源性猝死。现报告如下。 1 资料和方法 本文收集我院2004年6月-2007年1月AMI患者50例入院时的心电图，去除发病一周以上、严重电解质紊乱和入院前应用影响Q-Tc间期的药物者。50例诊断均符合AMI诊断标准[1],其中男32例，年龄42~85岁，平均63.5岁；女18例，年龄46~87岁，平均66．5岁。同期50例非心肌梗塞冠心病(CHD)作为对照组，其中男36例，年龄41~84岁，平均62．5；女14例，年龄44~85岁，平均66．5岁。分别测量Q-T间期、R-R间期、用Bazett公式进行计算以心率校正的Q-T间期：Q-Tc=Q-T/R-R，分别计算AMI组CHD组Q-Tc值，分别用t检验与卡方检验判定两组差异有无显著意义。正常值定为0．34~0．43 s。 2 结果 AMI组与CHD组在性别、年龄上差异无显著意义(P0．01)。AMI组Q-Tc时间0．43±0．05 s，CHD组Q-Tc时间0．41±0．04秒，两组差异有显著意义(P0．002)；AMI发病一周内Q-Tc时间0．43~0．45秒为42例，其中发生严重心律失常28例(占66．6%)，Q-Tc间期≥0．46秒8例，发生严重心律失常7例(占87．5%),其中发生SCD者5例(占62．5%)，两者差异有显著意义(P0．01)。 3 讨论 近年来研究表明,QT离散度在人群心血管病死亡预测中有重要的意义[2]。但有关QT离散度在心肌梗死者预后评价中的价值报道不一[3,4]。而对冠心病Q-Tc间期延长和SCD相关性研究尚少。Q-Tc间期延长可由多种原因引起，我们选用发病一周以内的病例进行分析，且排除了电解质紊乱和药物影响，结果表明AMI组Q-Tc值比同期住院的CHD组显著延长，说明心肌坏死确实可以引起Q-Tc延长。由于AMI的Q-Tc延长可引起严重心律失常，而Q-Tc延长在AMI发病早期最明显，所以引起心律失常也在AMI发病早期最多，特别当Q-Tc间期≥0．46秒，易发生心源性猝死，说明Q-Tc延长是死亡的重要因素之一。Moss等认为患急性或亚急性冠状动脉病变的危重患者Q-Tc延长的机理与缺血相关的复极不均衡、钙离子流改变和交感神经活性不平衡有关。从而导致心律失常。近年来发现，并不是所有的Q-Tc延长都容易发生心律失常，某些抗心律失常药物使Q-Tc延长，正是发挥药性的心电图标志。只有心肌复极不一致，才能引起Q-Tc延长发生严重心律失常从而导致心源性猝死。 参考文献 ［1］ 叶任高．内科学.人民卫生出版社,2000：311-312. ［2］ Peter M, Richard B, Barbara V, et al. Assessment of QT interval and QT dispersion for prediction of all-cause and cardiovascular mortality in American indians the strong heart study. Circulation,2000,101:61-66. ［3］ Glancy JM, Garratt CJ,Woods KL, et al. QT dispersion and mortality after myocandial infarction. Lancet,1995,345:945-948. ［4］ Zabel M, Klingenheben T, FranzMR, et al. Assessment of QT dispersion for Prediction of mortality or arrhythmic events after myocardial infarction results of a prospective, Long-term follow-up study. Circulation,1998,97:2543-2550. 1