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冰毯亚低温治疗急性脑卒中疗效及探究【摘要】 目的 探讨冰毯亚低温治疗急性脑卒中的临床疗效及对生命体征的影响。方法 随机将发病12 h内入院的78例急性脑卒中患者分为亚低温治疗组和常规药物治疗组。亚低温治疗组在药物治疗的基础上予冰毯亚低温治疗72 h，使体温在32℃～35℃，药物治疗组仅给予常规药物治疗，治疗过程中观察生命体征变化，治疗前和治疗后1个月分别进行神经功能缺损评分判断疗效。结果 两组体温及心率均差异有统计学意义(P0．05)。治疗1个月后，常规药物治疗组存活18例，平均评分为(23±4．2)；亚低温治疗组存活27例，为(17±3．6)，亚低温治疗组神经功能缺损程度有下降趋势。? 3 护理? 3．1 病室环境 病室应保持清洁卫生，室内地面每日用“84”液消毒，室内温度不宜过高，保持在 18℃～22℃，湿度(60±10)%。? 3．2 饮食护理 饮食以蔬菜水果及蛋白质等易消化饮食，不宜给予高脂肪及油腻食物。饮食温度在30℃～32℃或不超过当时体温为宜。? 3．3 呼吸系统的护理 急性脑卒中亚低温状态下，患者的自身抵抗力降低，易并发呼吸系统感染，因此必须加强呼吸道的管理，严格无菌操作，做好呼吸道的湿化和雾化，并定时翻身叩背，保持呼吸道通畅。? 3．4 皮肤护理 防止降温毯雾水渗湿，并及时更换，保持床单清洁干燥，且按时翻身按摩，翻身时检查皮肤有无发红、硬结，预防褥疮及冻伤的发生。? 3．5 预防并发症 ①应用亚低温治疗可使呼吸减慢、潮气量下降甚至呼吸抑制，可能出现呼吸麻痹、呼吸骤停，因此必须密切观察患者的呼吸频率及模式、血氧饱和度、动脉血气指标，一旦患者呼吸异常、血氧饱和度下降，应积极查找原因，必要时应用呼吸机辅助呼吸;②亚低温治疗可引起血压下降和心率减慢，因此在行亚低温治疗过程中要严密观察患者的心率、心律、血压等。对于老年患者或合并心脏病、高血压病应更加重视，及时发现问题，及时解决。? 3．6 体温调节护理 肛温和鼻腔温度保持在32℃～35℃比较安全，过高则达不到降温的目的。因此在护理患者时要严密观察降温仪工作，严禁忽高忽低，并防止治疗过程中患者发生寒战。寒战时耗氧量可增加100%～300%，并产生热量，对降温不利。复温时多主张自然复温。? 4 讨论? 近十余年研究发现亚低温(32℃～34℃)的脑保护作用明显，且不良反应小，其治疗机制是[2]：①降低脑组织代谢量，减少耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积；②减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构的损伤修复；③抑制内源性有害因子的生成、释放和摄取；④抑制白三烯生成，减轻脑水肿，降低颅内压；⑤减少神经细胞钙离子内流，阻断钙超载对神经的毒性作用；⑥具有抗感染、抑制代谢、减轻心脏负荷、预防呼吸性碱中毒的作用；⑦使内皮细胞活性降低，显著减轻血脑屏障破坏程度。由此可见亚低温对治疗急性脑卒中具有广阔的应用前景。? 脑卒中后，丘脑下部体温调节中枢受损，产热保温系统失调会出现体温过低，此时体温调节中枢已不能维持有效体温，可导致多系统功能障碍，如血压下降、加重脑的缺血性栓塞、呼吸减慢、排出减少或下降，故可发生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并发症等[3]。所以值得注意的是在患者严重低温(＜35℃)时禁用冰毯，否则会加速机体呼吸、循环、代谢减慢甚至终止而导致死亡。? 尽管亚低温脑保护作用显著，但远期效果并不令人满意。最近研究表明长程低温(一般指亚低温持续时间＞24 h)能获得良好的远期疗效，因此本研究采用持续72 h。研究表明，缺血4 h以内开始亚低温效果较理想，提示脑缺血4 h内开始亚低温可能是较理想的治疗时间窗，脑缺血8 h开始亚低温仍有脑保护作用。Coimra采用低温33℃，持续5 h研究亚低温治疗时间窗，结果显示缺血2 h和6 h后开始低温能减少神经细胞损伤50%。本文采用发病12 h内作为治疗时间窗，主要是由于许多患者从发病到接受治疗时间往往＞8 h，所以有必要适当延长治疗时间窗。尽管在亚低温治疗组中没有根据不同时间分组，但可看出，＞8 h后进行亚低温治疗对患者仍有一定益处。? 参考文献 ［1］ 王忠成.实用颅脑损伤.人民军医出版社,1995:243,334-335,437-477.? ［2］ 邱绪襄,廖文满.颅脑外伤.四川科学技术出版社,1995:28-289.? ［3］ 徐如祥,王伟民.现代颅脑损伤救治策略.吉林科学技术出版社,1998:99-103.? 1