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初发2型糖尿病肾小球高滤过相关因素研究【摘要】 目的 肾小球高滤过率是未来发生糖尿病肾病的高危因素。本文旨在探讨初发2型糖尿病肾小球高滤过率的相关因素。方法 选择初发2型糖尿病患者76例及正常对照28例, 根据肾小球滤过率(GFR) 将患者分为两组，即GFR 0.05)。年龄、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、糖化血红蛋白(HbA1 c)在两组DM之间差异有统计学意义(P0.05)。另外吸烟、BMI、血压和血脂在两组DM之间无显著性差异(P0.05)。年龄、UACR、糖化血红蛋白在两组DM之间有显著性差异(P 140 ml/min可作为糖尿病肾病发生的预兆指标［2］。Macisaac公式计算方法简单，且不受年龄等因素的影响，是近年来评价GFR的好方法。? Vedel［5］等通过横断面的研究发现GFR增高的2型糖尿病患者具有以后发展为糖尿病肾病的高度危险性。这种高GFR状态可能与高血糖、高胰高糖素和生长激素、高蛋白摄入及肾血流动力学改变有关。高血糖作为DM 最基本的病理生理改变是DM患者早期肾小球高滤过、高灌注的主要原因, 多数学者认为, 高血糖可致血浆渗透压升高, 肾小管对钠的重吸收减少, 通过管球反馈作用, 导致GFR升高。Korner 等［6］认为, 肾脏高灌注和高滤过是糖尿病控制不好的典型表现, 似乎与高血糖有因果关系。本文所有患者均为血糖控制不佳, 虽然本研究分析空腹血糖与GFR无显著相关性，但糖化血红蛋白与GFR有显著相关性，考虑初发2型糖尿病主要为餐后血糖升高为主，而空腹血糖升高的比例较少的原因。说明高血糖在肾小球高滤过形成过程中起重要要作用。Allen等［7］研究证实了良好的血糖控制可以降低GFR并且可以长时间延缓糖尿病肾病的发生。微量白蛋白尿是DN早期可靠的预示指标。本文正常白蛋白尿者占87.2%， 而微量白蛋白尿者仅占12.8%，可见GFR测定可作为DN 发生的预兆指标, 揭示尿白蛋白测定所不能发现的肾功能变化, 比尿微量白蛋白敏感。本研究还发现高GFR与患者的发病年龄呈明显负相关，Rius［8］报道40岁以上非糖尿病患者GFR每年下降1 ml/min/1.73 m??2?,分析发现本研究入选人群平均年龄超过40岁，其结果与年龄相关GFR下降有关。? 以往研究发现低蛋白饮食、控制血糖、抑制血管紧张素Ⅱ可减轻高GFR。通过本研究中发现初发2型糖尿病高GFR发生率较高，其发生与多种因素有关，这部分患者以后发生糖尿病肾病的危险性高，故在初发2型糖尿病应重视GFR的检测，对与高GFR患者及时采取相应措施以减少糖尿病肾病的发生。? 参 考 文 献? ［1］ G.Jerums E. Premaratne S. Panagiotopoulos R. J. MacIsaac, The clinical significance of hyperfiltration in diabetes, Diabetologia,2010,53:2093-2104.? ［2］ Macisaac RJ, Tsalamandris C, Thomas MC,et al.Estimating glomerularfiltration rate in diabetes: a comparison of cystatin-C-and creatinine-based methods. Diabetologia, 2006,49:1686-1689.? ［3］ Yang W, Lu J,Weng J, et al.Prevalence of diabetes among men andwomen in China.1 N Engl J Med, 2010,362 (9):1090-1011.? ［4］ Chaiken RL, Eckert-Norton M, Bard M,et al,Hyperfiltrationin African-American patients with type 2 diabetes. Cross-sectionaland longitudinal data. Diabetes Care, 1998,(21):2129-2134.? ［5］ P.Vedel1, J.Obel1, F.S. Nielsen1, Glomerular hyperfiltration in microalbuminuric NIDDM patients; Diabetologia,1996,39: 1584-1589.? ［6］ Korner A， Ek lof AC, Celsi G, et al. Increased renalmetabo lism in diab