利伐沙班预防人工关节术后深静脉血栓形成临床观察及护理.docVIP

利伐沙班预防人工关节术后深静脉血栓形成临床观察及护理 下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Throbosis）是人工关节置换术后主要也是最危险的并发症之一，可继发肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院非预期死亡的重要原因。吕厚山[1]报道人工关节置换术后DVT总发生率47.1％，其中人工全膝置换为53.8％，人工全髋置换为40.0％。因此，寻找一种有效、安全、便捷的预防措施是当前人工关节置换术后面临的难题。 利伐沙班，分子式为C19H18CIN3O5S,分子量为435.89，其抗血栓机理是高选择性、直接抑制Xa因子以抑制凝血酶产生和血栓的形成，利伐沙班具有起效迅速（给药后2－4小时即达到血药浓度峰值）和持续抗血栓形成的作用，且口服便捷，无需监测，无需调整剂量和不受食物影响等特点[2-3]，使用后出血性危险性较低，与依诺肝素相比，能显著降低DVT的发生率[4]。我科自2008年05月-2010年2月对人工关节置换术后常规运用利伐沙班治疗，疗效满意，现将临床观察与护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例共30例，男14例，女16例，年龄35岁―83岁，平均69.9岁，其中人工全髋置换18例人工股骨头置换12例。患髋中股骨颈骨折12例，股骨头无菌性坏死14例，先天性髋臼发育不良4例。其中生物型固定18例，骨水泥固定12例。全麻4例，硬膜外麻醉26例。术前平均住院4.5天，术后平均住院14.5天。 1.2 给药方法 推荐剂量为口服利伐沙班10mg,每日一次，伤口彻底止血后，首次给药时间应于术后6－10小时之间进行，药物预防时间最短10天，可延长至11－35天[5]。 2 结果 依据中国中西医结合学会周围血管疾病志业委员会制定的DVT诊断标准诊断[6]，主要表现为:(1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛。股三角区或小腿有明显压痛； (2)患肢广泛性肿胀； (3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高；(4)患肢广泛性浅静脉怒张；(5)Homans征、Neuhof征阳性等，并检查双下肢深静脉彩超情况。本组40病例患者中经临床观察、检查双下肢深静脉彩超及出院后门诊定期复查，通过电话随访指导，结果表明无一例DVT发生。 3 护理与观察 3.1 术前准备 入院后评估高危人群并作好宣教，其中高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿肿胀、下肢静脉曲张、心力能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的患者术后易发生DVT[7]。护士应详细询问病史并行血常规、出凝血时间，凝血酶原时间、肝肾功能等测定。了解近2周内患者既往有无胃十二指肠溃疡史、皮肤粘膜有无出血，如皮肤瘀点、瘀斑及妇女的月经情况等。手术当天检查双下肢深静脉彩超，以了解患者双下肢血管情况等，综合评估患者术血栓形成及出血倾向的高危因素。 3.2 术前护理 患者入院后要给患者创造一个安静、整洁、舒适的环境，保持病房温度、湿度适宜。劝吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。指导患者掌握正确的活动方法：如行踝关节背伸、跖屈收缩小腿肌肉，伸膝及直腿抬高锻炼股四头等。护士应做好病人的思想工作，帮助病人克服抑郁、烦躁及恐惧心理等不良的心理因素，树立战胜疾病的信心。向病人说明该药的作用及应用目的，同时讲解可能出现的局部度出血副作用，以消除病人的担心和恐惧，配合治疗。 3.3 术后护理 3.3.1 肢体康复护理 术后抬高患肢，有利于静脉回流而消肿。髋关节置换术后，患肢保持外展中立位，两腿间垫一枕头，术后第一天，指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸、跖屈的主动活动。术后第二天可以床上坐起约3O度。行肌肉收缩锻炼，术后第三天，身体条件允许，可行患肢下垂床边运动。全膝置换术后3天之内， 以抬高患肢， 膝关节伸直位休息平卧为主，鼓励患者行患肢肌肉自主等张收缩、放松为主，可主动伸屈踝、足趾诸关节。术后第四天开始行患肢CPM 功能锻炼。 3.3.2 血栓形成的观察 观察双下肢疼痛、肿胀、活动情况：每日测量并记录双侧膝上15cm、膝下15 cm、及内踝上5cm处周径并相比较，观察Homan征(患者仰卧位，轻压膝关节并屈膝，踝关节急速背伸时，窝部、腓肠肌部位疼痛为阳性)、Neuhof征(静脉血栓部位常有压痛)，检查小腿肌肉、窝、内收肌管及腹股沟下方静脉有无压痛等，观察皮肤色泽、皮温、浅静脉充盈怒张与否、足背动脉搏动情况，有无咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀等肺动脉栓塞症状。 3.3.3 出血倾向的观察 若静脉注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，应警惕有出血的可能，同时要询问病人皮肤有无出血点及瘀斑。有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便