利凡诺中-晚期妊娠引产1318例临床观察研究.docVIP

利凡诺中\晚期妊娠引产1318例临床观察研究【摘要】 中、晚期妊娠引产是避孕失败后的补救临床常用的方法,操作不复杂。利凡诺具有较强的杀菌作用,常用于外科感染伤口处置。利凡诺羊膜腔内注射用于引产,能兴奋子宫平滑肌,使子宫平滑肌节律性的收缩,宫口扩张,娩出胎儿及胎盘。我院从1996年至2006年采用利凡诺中、晚期引产1318例临床观察结果,现报告如下。? 【关键词】 利凡诺;中、晚期妊娠;引产 1 材料和方法? 1.1 对象选择 1996年1月至2006年12月,来本院就诊的孕20周至36周要求终止妊娠者,经检查无手术禁忌证的妊娠中、晚期孕妇。? 1.2 术前检查 常规检查血球分析、PT、APTT、血型、肝功、乙肝二对半、尿常规、B超、胸部透视。? 1.3 用药方法 利凡诺100 mg,用注射用水20 ml中稀释后羊膜腔内注射。? 1.4 注射方法 ①术者穿好无菌手术衣,戴无菌口罩、帽子及手套;②孕妇排空膀胱,取平卧位,手术区用碘伏常规消毒后,铺无菌铜巾;③穿刺点:选择宫底与耻骨联合中点,胎儿肢体侧;④穿刺方法:用9号穿刺针垂直刺入腹壁及宫壁,有落空感时,抽出羊水少量后,缓缓注入利凡诺100 mg。注入前再次回抽羊水,证实无误,操作完成后快速拔出针,盖上无菌纱布。术后观察30 min,无异常情况,送回病房;⑤第一次利凡诺引产失败者,应在第一次注射后至少72 h后可再次用药,用药剂量仍为100 mg。如两次利凡诺引产失败者,应采取其他方法引产,如水囊引产。? 1.5 术后观察 ①严密观察子宫收缩情况:一般在利凡诺注射24 h后出现规律性宫缩,引产所需时间一般为16～48 h,分娩过程中严密观察体温、脉搏、血压等情况;②严密观察阴道出血情况:产前观察阴道流血,产前必须做B超,检查有无前置胎盘或胎盘早剥情况。产后观察阴道流血,一般是宫底肌肉注射催产素20 U,或静点催产素20 U,不要过早牵拉脐带,等待15 min。15 min后胎盘未娩出者,高度怀疑胎盘粘连或植入。产后严格检查胎盘及胎膜是否完整,有无产道裂伤;③产后2 h是产后出血的高峰期,应放集血器并在产房观察2 h,观察生命体征、子宫收缩及阴道流血情况,静脉通道要保持,产妇回病房前排空膀胱;④产后出血量,一般为50~100 ml,最多约200 ml,最少约30 ml。? 1.6 结果 ①妊娠20～24周引产者452例,产程最长者58 h,最短者18 h,一般为26～48 h。有一例妊娠20周引产患者,第一次利凡诺引产失败,第一次注射72 h后再注射利凡诺,过24 h自然分娩;②妊娠24～28周引产者433例,产程最长为48 h,最短者14 h,一般为18～34 h,有一例妊娠24周二次利凡诺引产失败,行水囊引产后20 h自然分娩;③妊娠28～32周引产者350例,产程最长者38 h,最短者10 h,一般为16～32 h;④妊娠32～34周引产者82例,产程最长者30 h,最短者8 h,一般为16～26 h;⑤妊娠36周引产者1例,产程为26 h。? 2 并发症的防治? 2.1 感染 ①原因:器械消毒不严,腹部皮肤或阴道消毒不彻底,操作过程中将细菌带入宫腔。适应证掌握不严格,阴道未经处理或有重症宫颈炎、阴道炎未经治疗都可能发生感染;②预防:术前详细检查,若有生殖器炎症等禁忌证者,要先行治疗。引产时要严格遵守无菌操作规程。引产操作后要严密观察受术者情况,如出现寒战、高热,立即按抗感染处理;③处理:感染一旦发生,应严密观察病情,包括体温、呼吸、脉搏、血压、尿量及血象变化。有条件应作血生化及细菌学检验。如果出现弥漫性腹膜炎、败血症和中毒性休克,则按抗感染性休克治疗处理。? 2.2 宫颈、宫体及软产道裂伤①原因:宫缩过强,如静脉滴注催产素引产,浓度过大或速度过快,适应证掌握不准确,以及子宫发育不良,特别是年龄较轻者的妊娠,子宫发育不佳。再者,医务人员责任心不强,对受术者的产程进展及宫缩强度观察不细心,监护不严密;②预防:加强引产过程中产程的监护,合理应用催产素。在未分娩时,催产素引产一定要严密观察,并根据宫缩的强弱和产程进展,随时调整滴注速度。如发现有先兆子宫破裂时,应及时手术治疗;③处理:产后常规检查宫颈及产道,并发现有活动性出血即应缝合。怀疑或确诊为子宫破裂时,应立即剖腹探查。? 2.3 出血 ①原因:多因胎盘残留、胎盘滞留、宫颈裂伤、软产道损伤、子宫破裂、子宫收缩不良、DIC、前置胎盘、胎盘早剥所致;②预防:严格全产程监护,特别是在胎儿娩出和胎盘娩出过程更需要严密观察。胎盘娩出后要常规检查,发现胎盘残留,要及时处理。术中备好子宫收缩药,预防出血的急救药品;③处理:胎盘或胎膜残留、胎盘滞留,可行钳刮术。子宫颈裂伤或