前列地尔联合康复新治疗糖尿病足疗效观察.docVIP

前列地尔联合康复新治疗糖尿病足疗效观察【摘要】 目的 观察前列地尔联合康复新治疗糖尿病足的临床疗效。方法 55例糖尿病足患者随机分成治疗组28例和对照组27例，治疗组给予前列地尔联合康复新治疗。结果 治疗组有效率89．3%,对照组有效率63．0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P0．05）。 1．3 治疗方法 1．3．1 两组患者均限制足部活动,抬高患肢以利于下肢血液循环；纠正高血压、高血脂,忌烟、酒；指导其糖尿病饮食,给予胰岛素或胰岛素联合口服降糖药控制血糖，力求血糖达标；给予腺苷钴胺1．5 mg肌内注射，1 次/d；患足在局部处理前取分泌物行细菌培养, 首先根据经验选择抗生素，待足分泌物培养及药敏试验回报后根据其结果选择敏感抗生素治疗；对糖尿病足局部有脓肿或足趾坏疽者行清创引流，坏死组织清除。除上述措施外,两组患者分别给予下列治疗。 1．3．2 对照组 糖尿病足每日生理盐水冲洗创面,然后用无菌纱布覆盖创面,用利凡诺喷洒在创面纱布上；丹参20 ml+生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d，4周为1个疗程。 1．3．3 治疗组 糖尿病足每日康复新液(昆明赛诺制药有限公司)冲洗创面,然后用无菌纱布覆盖创面,用康复新液喷洒在创面纱布上,并保持纱布湿润,每日换药1次；凯时注射液(北京泰德制药公司)主要成份前列地尔(PGE1)10 μg+生理盐水10 ml缓慢静脉推注，1次/d,4周为1个疗程。 1．3．4 统计学处理 组间疗效对比、各种率的比较用χ2检验，均值比较用t检验。 2 结果 2．1 疗效评定标准 按文献[3]依据Wagner分级下降、创面愈合情况及自觉症状改善状况制定评定标准。显效:病变下降2级,创面愈合80%以上,自觉症状（如间歇性跛行、静息痛、下肢发凉或麻木）消失或已不明显;有效:病变下降1级,创面愈合40%～80%,自觉症状明显减轻;无效:治疗前后病变无改善或上升1级，创面扩大,组织坏死严重,或创面愈合50%，自觉症状无改善或较前加重。 2．2 治疗结果 治疗组有效率89．3%（25例）,对照组有效率63．0%(17例)，两组疗效比较差异有统计学意义（P0．05）。见表3。 2．3不良反应 治疗组28例患者应用前列地尔过程中有5例出现注射部位疼痛,1例出现头晕，但均能耐受,在减慢注射速度后或停止给药1 h内，上述症状均可消失。所有患者治疗前后的血常规、肝肾功能均无明显变化。 3 讨论 糖尿病足溃疡是糖尿病患者致残的严重并发症之一，目前一般认为本病的发生病理基础是糖尿病的慢性血管神经病变,同时合并感染,外在微小创伤作为诱因可促进溃疡的形成和发展。中医认为糖尿病足发生机制为瘀血阻络,湿毒浸淫,而糖尿病本身属消渴范畴,消渴病都为阴虚为本,燥热为标,故本病患者表现大多为虚实夹杂。根据以上分析,我们采取中西医相结合,整体与局部处理相结合,内外科综合处理的方法。利用胰岛素控制血糖治本,腺苷钴胺营养神经、敏感抗生素控制感染治标,配合前列地尔改善循环,康复新液局部冲洗、喷洒,促进糖尿病足的愈合,取得较好效果。 前列地尔作为一种内源性血管活性物质,有强大的扩血管作用,抑制血小板聚集,降低血小板的高反应性和血栓素A2水平,改善大循环、微循环,也可激活脂蛋白酶和促进甘油三酯水解,降低血脂和血液黏稠度,改善血液流变学。本研究使用凯时为前列腺素E1脂微球制剂,大大降低了对局部血管的刺激作用及前列腺素E1在肺部的灭活,延长了药效的持续时间;同时利用了脂微球体在体内的特异性分布,使药物更好地聚集于炎性反应病灶及病变血管,不仅提高了疗效也减少了药物的不良反应。凯时还能明显改善糖尿病周围神经病变,加快神经传导速度[4],从而加速创面愈合。 康复新液是一种纯中药制剂,它有通利血脉、养阴生肌的作用,外用于创面，具有促进血管新生、肉芽组织再生、改善创面微循环、消除炎性反应水肿、加速病损组织修复的功能,愈后瘢痕面积小,皮肤弹性佳,肤色接近正常,不易复发[5]。康复新液外治糖尿病足使用方便、对创面无刺激。 本研究结果表明糖尿病足患者在综合治疗的基础上应用前列地尔联合康复新能够安全有效的治疗糖尿病足病，值得临床推广使用。 参考文献 1 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法诊断标准(草案).中国糖尿病杂志,1996,4(2):126-128. 2 New JP,McDowell E,Burns E,et al.Problem of amputations in patients with newly diagnosed diabetes.Diabetic Med,1998,15:760. 3 江敏,丘根祥,祝素文.中西医结合治疗糖尿病足的护理.护理与康复,2