剖宫产麻醉及术后镇痛对乳汁分泌影响.docVIP

剖宫产麻醉及术后镇痛对乳汁分泌影响【摘要】 目的 麻醉剂及术后镇痛对产后乳汁分泌的影响。方法 选择2009年7月至12月本院连续硬膜外麻醉及术后镇痛患者50例为用药组；选择同期分娩条件相同，产程顺利，未使用麻醉及术后镇痛药物的足月顺产产妇50例为对照组。比较两组产后泌乳始动时间、母亲血清PRL值及E2值。结果 两组母亲血清PRL、E2值比较及产后1个月两组婴儿纯母乳喂养率及体重增长情况比较，差异无统计学意义；两组产后1个月纯母乳喂养率差异无统计学意义。结论 剖宫产术中麻醉及术后镇痛用药对乳汁分泌无影响。? 【关键词】 麻醉剂；术后镇痛；乳汁分泌 为探讨剖宫产术中麻醉及术后镇痛对哺乳母亲乳汁分泌的影响，提高产后4～6个月纯母乳喂养率，作者对临产后因产程进展异常或胎儿宫内窘迫给予硬膜外麻醉剖宫产分娩及术后镇痛的产妇监测产后24～48 h内血清垂体泌乳素（PHL）及雌二醇（E2）水平，现将结果报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2009年7月至12月本院临产后因产程进展异常或胎儿宫内窘迫行剖宫产的足月产妇50例为用药组，除外严重妊娠合并症。产妇平均年龄（21.3±3.0）岁，新生儿平均体质量（3406±1048）g。选择同期分娩条件相同，产程顺利，无麻醉及术后镇痛药物干预的足月顺产产妇50例为对照组。? 1.2 方法? 1.2.1 用药及麻醉方法 用药组L??1?2间隙穿刺置管，用1%利多卡因及0.75%布比卡因联合麻醉，首次剂量1%利多卡因5 ml，第2次0.75%布比卡因8 ml。术后给予48 h芬太尼1.2 mg+氟派利多5 mg静脉镇痛。? 1.2.2 观察方法及指标 两组产妇分别在产后24～48 h内采肘静脉血5 ml，分离血清备检。产妇均于产后30 min内实行早接触、早吸允，在产房或手术室观察2 h后，母婴同时送入病房，在医务人员指导下实行按需哺乳，纯母乳喂养。观察指标：①评价母乳是否充足，详细记录哺乳次数、婴儿神情、睡眠情况及体重变化；②记录哺乳母亲开始泌乳及乳胀时间；③观察分娩后24～48 h内PRL及E2值；④产后1个月随访了解纯母乳喂养率及新生儿体重。采用放射免疫分析法检测母亲血清PRL、E2值，检测仪器为放射免疫γ计数器（中国科学院上海原子核研究所日环仪器厂）。? 1.3 统计学方法 采用t检验和χ?2检验。? 2 结果? 2.1 两组哺乳母亲泌乳始动时间比较 用药组产后24 h内泌乳始动时间短于对照组（P0.05）。见表1。? 2.2 两组哺乳母亲血清PRL、E2值比较 见表2。两组哺乳母亲血清PRL、E2值比较，差异无统计学意义（P0.05）。产后1个月用药组与对照组纯母乳喂养率分别为96.0%（48/50）与94.0%（47/50）；新生儿体质量增长分别为（1230±267）g、（1 231±230）g。? 表1 两组母亲泌乳始动时间比较（例，%） ? 组别例数24 h内25 ～ 48 h49～72 h 用药组5012（24.0）30（60.0）15（30.0） 对照组5018（36.0）29（59.0）9（18.0）表2 两组哺乳母亲血清PRL及E2值比较（x±s） ? 组别例数PRL（IU/L）E2（pmol/L） 用药组506 792 ± 3 8764 867 ± 3 672 对照组507 186 ± 2 9504 971 ± 3 1103 讨论? 3.1 泌乳动因 妊娠末期引起泌乳的主要激素为PRL和糖皮质激素。雌激素、孕激素对乳腺细胞上的PRL受体有抑制作用，这时维持泌乳主要靠吸吮乳头的刺激，通过吸吮乳头、乳晕，刺激此部位的感觉神经末梢，使冲动经脊髓传入丘脑，反射性引起PRL和催产素分泌，维持泌乳［1］。? 3.2 麻醉剂及镇痛剂对乳汁分泌的影响 硬膜外阻滞是剖宫产术的主要麻醉方法，术后镇痛减少疼痛但其是否会影响乳汁分泌一直存在分歧。本研究通过监测两组产妇24～48 h内血清PRL、E2值，泌乳的始动时间，产后1个月婴儿纯母乳喂养及体质量增长值，表明麻醉及术后镇痛用药对乳汁分泌无影响。? 参 考 文 献? ［1］ 乐杰. 妇产科学.人民卫生出版社，2004：83.? 1