加用曲美他嗪对稳定性心绞痛患者运动能力影响.docVIP

加用曲美他嗪对稳定性心绞痛患者运动能力影响冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病(冠心病)，亦称缺血性心脏病，临床以心绞痛表现最为常见。目前临床使用药物控制症状多以硝酸酯类、阿司匹林为主，并配合血管紧张素II转换酶抑制剂(ACEI)等药物。而许多改善心肌能量代谢的药物应用于冠心病的诊疗中均提示有较好的疗效。本研究即观察了冠心病标准治疗联合曲美他嗪对稳定性心绞痛患者运动能力的影响，以期为改善心肌代谢药物在冠心病治疗中的效果提供临床依据。 1　资料与方法 1.1病例选择 参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》、《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，选择2009年6月一2010年6月期间，于机场社区卫生服务中心内科门诊及住院确诊为稳定性心绞痛的患者60例，均符合：①心绞痛病程1个月以上，每周发作2次以上；②心电图出现ST段水平或下垂型下移／0.05 mV；③运动平板试验阳性。心绞痛严重程度参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级。所有病例均排除近6个月发生急性心肌梗死、肥厚梗阻型心肌病、风湿性心脏病、Ⅲ级以上高血压、严重心肺肝肾功能不全、可能的妊娠或哺乳期妇女及药物过敏者。将所有人选患者随机分人治疗组和对照组，各30例：其中对照组男17例，女13例，平均年龄(69.80±12.10)岁，合并原发性高血压20例、糖尿病3例；治疗组男14例，女16例，平均年龄(68.75±11.20)岁，合并原发性高血压19例、糖尿病4例。两组病例一般基线资料比较差异无统计学意义(P0.05)。 1.2试验方法 对照组口服拜阿司匹林(拜耳药业)100 mg，每天1次、长效异乐定胶囊(许瓦兹药厂)50 mg，每天1次；治疗组同时加用曲美他嗪(施维雅药厂)20 mg，每天3次。两用药组均使用倍他乐克达耐受剂量；对于血脂偏高患者使用他汀类药物使血脂降至达标水平；心绞痛发作时，临时舌下含服硝酸甘油，不限制其使用和剂量。药物治疗3个月。观察用药前后心绞痛发作的频率、程度、持续时间及硝酸甘油减停率，12导联心电图及模拟日常运动量平板运动试验结果的改变；同时测定用药前后血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及心肌酶等指标。 模拟日常运动量平板运动试验方法：根据《体力活动概要》，以代谢当量为4.6 METs为日常运动量运动标准。按照平板运动试验改良Bruce方案，以从静息态至I阶段模拟日常运动，观察受检者在日常活动下的持续运动能力，包括受检者在4.6 METs运动量下出现ST段改变的运动时间、至终止试验的运动时间、ST段压低程度等指标。终止试验指征： ①出现明显症状；症状伴有意义的ST段变化； ②ST段明显压低(压低2mm为相对指征，≥4mm为绝对指征)； ③ST段抬高≥1 mm； ④出现有意义的心律失常； ⑤收缩压持续降低10 mmHg或血压明显升高(收缩压250mmHg或舒张压115 mmHg)； ⑥已达目标心率者。 1.3临床疗效评定标准 显效：同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上，硝酸甘油消耗量减少80％以上； 有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50％～80％； 无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少均不到50％； 加重：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量不减少或增加。 1.4统计学方法 所有数据采用用SPSS 11.5软件统计分析。计数资料用卡方检验；计量资料用t检验。PO，05)，见表1。 2.2硝酸甘油减停率疗效比较 治疗组显效率23.33％，总有效率76.67％；对照组显效率16.67％，总有效率50.00％。其中治疗组总有效率较对照组明显提高，两组间差异有统计学意义(JDO，05)，见表2。 2.3模拟日常运动量平板运动试验 治疗前两组患者在ST段缺血型下降≥1 mm时间、全程ST段压低最大程度、总运动时间及ST段恢复时间均无明显差异。经过3个月药物干预，治疗组4方面较前均有明显改善，其中sT段缺血型下降≥1 mm时间、总运动时间两方面P0.08，全程sT段压低最大程度、sT段恢复时间两方面P0.05；对照组仅在sT段缺血型下降≥l mitt时间、总运动时间两方面差异有统计学意义。分别为P0.0l、PO，05，见表3。 2.4不良反应 所有60例患者治疗期间均无明显不良反应。治疗前后血尿常规、肝肾功能等检查未发现异常。 3　讨论 稳定性心绞痛患者由于冠状动脉粥样硬化后，冠脉供血不足，运动负荷增加心肌耗氧从而引起心肌缺血诱发心绞痛发作，影响患者