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加用米索前列醇对药物流产完全性观察【摘要】 目的 探讨药物流产时加用米索前列醇，对药物流产的完全性和阴道出血情况的疗效观察。方法 米非司酮配伍米索前列醇行药物流产。将2009年2月至2009年8月到本院就诊的120例停经≤49 d，经B超确定为宫内妊娠要求药物流产的健康妇女，随机分为两组，研究组：60例，在药物流产的第三天(即流产的当天)上午阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg(1片)，对照组60例不放置，两组病例均于流产后服用五加生化胶囊及抗生素7 d。结果 两组药物流产中:①完全流产率、不完全流产率情况：研究组与对照组分别为57例(95%)，51例(85%)及3例(5%)、9例(15%)。两组完全流产率、不完全流产率差异具有统计学意义(P0.05)。②平均出血天数:研究组为(5.32±3.51)d，对照组为(10.03±4.58)d，两组流产平均出血天数差异也具有统计学意义(P0.05)。③出血量：研究组出血量明显少于对照组。结论 药物流产时阴道后穹隆放置米索前列醇可明显提高药物流产的可靠性。? 【关键词】 药物流产；米索前列醇；可靠性 ? 作者单位：130052长春市宽城区团山社区卫生服务中心 近年来无痛人流广泛应用于临床，但仍有大部分意外怀孕的妇女坚持选择药物流产终止妊娠。药物流产后出血一直是临床探讨的问题，其中妊娠产物残留是出血的主要原因，采取清宫术治疗给患者带来较大的恐惧感。为避免药物流产后行清宫术，于流产当日加用米索前列醇疗效观察。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2009年2月至2009年8月到本院就诊，要求选择药物流产者， 21~35岁，停经≤49 d，胎囊直径≤20 mm的患者120例，均无心、肝、肺、肾疾病，未用过激素类药物，无剖宫产史、子宫畸形、宫内无节育器、无药物流产禁忌证，用药前经妇科检查，尿妊娠试验阳性，B超检查提示宫内妊娠，常规检查均正常，无妊娠呕吐或较轻者。两组患者年龄、孕产次、停经天数均相似，有可比性。? 1.2 方法 流产者第1，2天晨分别空腹口服米非司酮75 mg，第3天早9点空腹口服米索前列醇(米索)600 μg，留院观察，根据情况分为两组，研究组：阴道后穹隆放置米索200 μg，对照组：不放置。两组均于流产后服用五加生化胶囊、抗生素7 d。? 1.3 流产效果评定标准及用药后观察 所有患者于用药后第3天(流产日)留院观察，并于1、2、3周、半年进行随访，观察:①流产效果，完全流产：用药(米索)当天自行排除孕囊，一周后复查B超示无妊娠组织残留者。不全流产：用药后已排除孕囊，一周后复查B超示有妊娠组织残留或在随访过程中因出血多或出血时间长实施清宫术者。流产失败：用药一周内未见孕囊排除，复查B超示孕囊存活或继续增大者。②阴道出血时间及出血量：阴道出血时间从服药第一天开始计算到出血停止所持续时间。阴道出血量与平素月经量比较，分为4类：比月经量少，同月经量，较月经量多(≤1倍)，较月经量多(＞1倍)。两组对象于流产后随访过程中，经B超检查了解宫腔内情况，确诊为不全流产者行清宫术刮出物送病检。? 2 结果? 2.1 流产效果 两组完全流产率分别为：研究组57例(95%)，对照组51例(85%)，不全流产率：研究组3例(5%)，对照组9例(15%)两组完全流产率、不完全流产率具差异有统计学意义(P0.05)。? 2.2 两组完全流产患者阴道出血情况比较 流产后出血量与平素月经量相比较分4类少于月经量、似月经量、增多不超过1倍、增多超过1倍以上。通过患者叙述粗略比较两组出血量：研究组出血量明显少于对照组。? 2.3 两组流产出血天数比较 研究组为(5.34±3.51)d，对照组(10.03±4.58)d，两组流产出血天数也差异有统计学意义(P0.05)。两组不全流产患者清宫后送病理检查多为激化、坏死的蜕膜组织，经及时清宫未发生大出血情况。? 3 讨论? 3.1 局部加用米索可行性及意义。药物流产的可行性及安全性逐渐被人们认识，文献报道，米非司酮与孕激素受体(PR)的亲和力为孕激素的5倍，米非司酮与PR结合后，可使受体发生与孕酮结合效应性不同的构型变化，使PR与热休克蛋白的结合得到增强，覆盖与PR节后上DNA结合区，继而影响受体DNA上孕酮效应因子的结合，无转录激活，不合成蛋白，却优势占据PR，对孕酮起竞争抑制作用，产生较强的抗孕酮作用，使蜕膜、绒毛膜组织退化、变形、坏死凋亡、剥离，同时增强子宫肌对前列腺素的敏感性。据文献Szalay等报道米索前列醇在短时间内可使宫颈软化、扩张并激活子宫平滑肌产生较强的节律性收缩。阴道后穹隆局部加用米索，药物流产当日妊娠产物完全排除者显著高于对照组，完全流产率、阴道出血量及