加速康复外科理念在腹股沟疝手术中应用体会.docVIP

加速康复外科理念在腹股沟疝手术中应用体会(姜堰市第三人民医院 江苏 姜堰 225500）?? 【关键词】 腹股沟疝，加速康复外科? 【中图分类号】 R656.2 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0202-02?? 自从20世纪90年代开始，随着医疗技术水平的提高和医疗器械的快速发展，传统外科发生了历史性的变革；加之人们对围手术期病人的病理生理认识的深入，一些新的治疗理念被用于外科领域，如加速康复外科（fast track surgery）、日间手术[ambulatory(day) surgery]等。在基层医院，由于硬件和病员数量、病种等条件限制，以加速康复外科理念的应用最为常见。下面结合我们多年腹股沟疝手术中应用加速康复外科理念的实践介绍一些体会:? 一、 腹股沟疝手术加速康复外科治疗概述? 2001年丹麦外科医生Kehlet率先提出了加速康复外科的概念：在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。包括以下几个重要内容：(1) 手术前向病人详细介绍住院环境、疾病及其治疗过程、出院后的注意事项等内容，消除病人对医院和手术治疗的陌生和恐惧感；(2) 更好的麻醉、止痛及采用微创或创伤最小的手术方式以减少手术应激反应、疼痛及不适反应， (3) 强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养；（4）适当应用止吐剂、抗生素及对症治疗等措施。它包括了一些比传统方法更有效的围手术处理的方法，通过这些方法，加速康复外科可以缩短住院时间，减少术后心、肺、血栓形成及感染等并发症。 为了能够成功实现手术病人的快速康复，良好完善的组织实施是其成功的重要前提，加速康复外科必须是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、外科护士，也包括病人及其家属的积极参与。目前快速康复外科在结直肠切除病人中开展得最为成功，但其理念可应用于各类手术病人的治疗中[1]。? 1989年Lichtenstein提出了无张力疝修补术的概念和方法,随着不断的发展和完善,Lichtenstein手术已成为当今腹股沟疝修补术的“金标准”[2] ，术式也日趋简化、完善。在发达国家及地区腹股沟疝日间手术已开展多年[3]，现在绝大多数腹股沟疝病人采用日间手术治疗[4] ，手术例数不断增加，并且仍在不断发展。因为社会因素制约，在我国基层医院开展腹股沟疝日间手术不太可行，但在其外科治疗中应用加速康复外科理念是现实可行的。借鉴国外和国内一些医院的经验，经过我们多年的临床实践，最终形成了腹股沟疝加速康复手术治疗模式。? 现已可以证实这种模式有如下优点：减少腹股沟疝病人住院时间，方便了病人，避免了院内感染发生；手术后病人即可下地行走，减少并发症的发生；病人术后在家休养有利于减轻精神紧张，方便家人照顾，有助康复；住院治疗费用低；充分利用了医院资源，提高了床位的使用率，增加了病床的周转率；? 二、我院腹股沟疝加速康复手术条件及流程：? 自2007年3月至2010年10月，我院采用加速康复手术模式治疗腹股沟疝病人127例，效果很好。? 1．病员入选条件[5]：? （1）年龄18周岁以上。? （2）ASA分级中Ⅰ级、Ⅱ级病人。Ⅰ级：病人没有全身性疾病，仅有局部的病理改变，Ⅱ级 ：病人有轻度到中度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好。? （3）无凝血障碍。? （4）无精神疾病。? （5）参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准[6]，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝。? 2．手术流程：? ⑴在门诊确诊后，对加速康复手术治疗模式的病人，门诊行术前血尿常规、生化及心电图、腹部彩超等必要检查。? ⑵由有经验的疝外科医生对病人进行术前评估，为符合手术条件的病人安排手术，完成术前准备。同时对病人及其家属作围手术期相关知识宣教。? ⑶病人手术前15分钟肌注小剂量镇静药，可有效的缓解病人焦虑情绪；采用0.89%罗哌卡因及1%利多卡因配置的局麻液约25ml进行局部浸润加阻滞麻醉；无张力疝修补技术安全可靠；由有经验技术熟练医生实施手术。术中吸氧，静脉输液，心电监护，确保随时监测病情变化。? ⑷术毕患者平卧1-2小时。血压心律正常，切口无渗血，无头晕恶心，无腹痛腹胀，饮水后无不适，即可恢复简单日常活动。? ⑸下床活动时须有家属陪伴，其后病情变化随时可向医生咨询。? ⑹术前1h、术后6h及24h分别静脉推注1.5g头孢呋辛，术后两小时起