动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折60例临床研究.docVIP

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折60例临床研究【摘要】 目的 分析应用动力髋螺钉(Dynamic Hip Screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对我院自2004年至2007年间应用DHS治疗股骨粗隆间Ⅰ至Ⅳ型骨折60例患者的疗效进行回顾性分析。结果 随访6至24个月，除1例髋内翻并低毒感染，1例断钉外，余58例均骨性愈合。结论 DHS是治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。。? 【关键词】股骨粗隆间骨折；DHS;疗效 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，老年股骨粗隆间骨折发病率逐渐上升。随着交通事故的增多，该病具有年轻化趋势。治疗不当常遗留髋内翻。过去保守治疗卧床时间长，并发症多，由于内固定技术的发展，目前国内外学者都主张采用手术治疗以提高疗效。动力髋螺钉是近年来用于该类骨折较好的内固定器械。通过髓内拉力螺丝钉的滑动加压作用，使骨折端保持稳定，有利于骨折愈合和早期下床活动。我院自2004年8月至2007年12月对60例股骨粗隆间骨折患者，行动力髋螺钉骨固定治疗，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 60例中男35例，女25例，年龄45~88岁，平均67．5岁。致伤原因：车祸28例，跌倒30例，重物压伤2例，左侧21例，右侧39例。伤后手术时间：最短7 d，最长13 d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。 1．2 方法 持硬或全麻，平卧位臀部垫高，在股骨粗隆部做一股外侧直切口，依侧方钢板长度,切口一般为15~20 cm。患者仰卧位，适当垫高患臀，做牵引复位，透视示复位满意后，在股骨粗隆做切口，显露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3 cm处，按135°方向经钻入导针，导针应在股骨头颈正中央或正位偏下，位置准确后测量其深度，选取合适粗纹螺丝钉，攻丝后缓慢拧入，钉头离股骨头软骨面约1~1．5 cm，选取合适长度的套筒钢板，保持钢板与股骨干皮质相贴，固定后拧上尾加压螺丝钉，逐层关闭伤口。术区内置负压引流管。术后24~48 h拔除，术前半小时常规给予抗生素预防感染。次日即可坐起活动患肢，1周后可坐在床边伸屈膝关节锻炼股四头肌，对骨折不稳定及严重骨质疏松患者，可延长至8周后可扶双拐下地负重行走。 2 结果? 60例患者住院时无肺炎、褥疮与尿路感染，出院时伤口均一期愈合;无明显髋内、外翻以及旋转畸形。共随访6至24个月，平均13个月，除1例术后髋内翻并低毒感染行二次手术外(钢板螺钉断裂钉板分离1例后到外院治疗)，骨折均在3个月内愈合，未见骨折不愈合及钉头穿出骨头现象，无其它并发症及死亡病例。1例术前有脑血栓，屈伸肌力4级，髋关节屈曲80°，1例二次矫形后下肢短缩2 cm，余功能恢复满意。 3 讨论? DHS具有动力性和静力性双重加压作用，固定稳定，承受能力强，而且该钉有张力带作用，其固定效果理想。同时此钉加压与滑动双重功能并存，当骨折断端压缩时，螺钉可从钉尾后退，避免了钉尖穿出股骨头的可能，也使髋内翻畸形发生率大为降低，对稳定型粗隆间骨折可达到患肢早期负重的目的，从而老年患者早期离床，减少因骨折卧床而出现并发症起到重要作用。? 无论老年人或青壮年的股骨粗隆间骨折均应可能获得良好复位，早期坚强内固定。能否手术及手术时机主要取决于[1]：①伤前生活处理能力或心肺功能如何；②神志清楚，能积极配合排痰与活动肢体。对严重心律失常、失代偿心衰，半年内心肌梗塞病史及3个月内有频繁发作，尿毒症，肝昏迷，糖尿病，酮症酸中毒均不考虑手术。另外老年人不稳定性粗隆间骨折、骨质疏松严重及粗隆间骨折内固定失败者可选择人工髋关节置换。? 髋螺钉的放置必须遵守双中心原则[2]。导针的放置一定要正确，导针与股骨干成130°~135°，导针位置就位于头颈中央或稍偏内下为宜，入针点应在股骨粗隆下2~3 cm处，并在C臂X线机下确认，防止导针偏外偏上而发生切割，导致螺纹钉移向股骨头上方而失去固定作用；②套筒钢板必须与股骨干相贴，否则会发生骨折内侧部分张开或螺纹钉松动、钢板折断而影响骨折愈合时间或髋内翻的发生；③骨折复位对于Ⅱ、Ⅲ型的粉碎不稳定型骨折不要过牵，内侧骨皮质破坏严重得就将远端向内侧移位穿针固定，可以将不稳定骨折变为稳定骨折，本组中16例严重粉碎性骨折采用内移穿针内固定均取得优良效果；Ⅳ型骨折为粗隆区和近端股骨干多平面骨折，复位后就行两个平面固定，本组病例中5例骨折患者均采用松质骨昆钉或克氏针辅助固定；④动力髋螺钉不但具有静力性加压作用，而且具有动力性加压作用，在骨折端吸收、压缩的同时，该钉仍能起到加压及骨固定作用。使用该钉以后，患者可以早期下地活动。不过动力髋螺钉虽然结构坚硬，基本能有效地承受体重，具有早期扶拐下地活动的条件，但下地时间和负重程度