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动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效观察[摘要] 目的:探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)在股骨转子间骨折中的疗效。方法:对应用DHS治疗的170例股骨转子间骨折的总体疗效进行观察记录。结果:本组170例手术时间平均110 min,术中平均输血250 ml,平均住院时间3.5周。术后随访优138例,良26例,优良率96.5%,平均临床愈合时间11周, 平均取内固定时间12个月,且无一例出现髋内翻、下肢外旋和短缩现象,无螺钉穿出股骨头、退出及钢板断裂。疗效差6例,24个月后回访,其中5例愈合,1例失访。结论:DHS对标准转子间骨折疗效良好,对反转子间骨折疗效欠佳。 [关键词] 动力髋螺钉;内固定;转子间骨折 [中图分类号] R687.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-052-03 股骨转子间骨折是老年人常见的损伤性疾病,因其损伤解剖部位为人体承重及重要活动位,同时老年患者体质相对较弱、并发症多等因素,给患者的生命健康及生活质量带来严重影响。针对本病应用保守方式治疗,因其卧床时间长,并发症多,且临床效果并不如人意,因此,选择合理的治疗方法是骨科医生关心的问题。内固定是目前较为理想的手术方法之一[1],本文回顾性分析我院自2004年6月～2007年6月应用动力髋螺钉治疗170例股骨转子间骨折患者的临床资料,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组170例患者中男101例,女69例;左侧87例,右侧83例;就诊时间2～72 h,年龄27～84岁,平均63.5岁。伴有多种慢性疾病(糖尿病、高血压、心脏病等)者95例,其中合并糖尿病者24例,合并高血压者35例,同时有糖尿病和高血病者16例,有脑血管疾病者10例,心血管疾病者8例,呼吸系统疾病者2例。按Evans分型,I型19例,Ⅱ型46例,Ⅲ型70例,IV型35例。 1.2 方法 1.2.1 术前处理 所有患者入院后均常规行X线或CT检查,了解骨折情况,然后均行胫骨结节骨牵引、常规查体和各项生化指标检查,了解患者的身体状况和注意其精神状态。检查后若非急诊性手术治疗,应积极治疗患者的各种原发性疾病。结合患者综合情况充分评价手术的利与弊,充分掌握手术适应证。对全身情况较差的患者,应积极给予营养,支持治疗。手术前1 d或术中使用抗生素预防感染。 1.2.2 手术方法 从患肢大转子外侧切开,切口长约12～14 cm,切开皮肤后用电刀切开各层组织,注意止血,充分暴露大转子及下方股骨外侧面,导针定位器进入点位置应在大转子顶点下方2～3 cm水平,外侧皮质前后位之中点处,水平打入导针,C臂机定位,确定导针在正侧位上均位于中心位置,导针深度为股骨头下0.5～1.0 cm。然后选择适合长度的粗螺纹钉(长度测量方法是用等长的导针减去所测导针外露部分,即为导针在股骨颈内的长度),经扩孔、攻丝后,置入粗螺纹钉,C臂机下钉头离股骨头皮质下为10 mm。选择套筒钢板,与粗螺纹钉尾部连接,钢板置于股骨正外侧,配套螺丝钉固定钢板,钢板末端最后一枚用螺钉作单皮质固定,置入粗螺纹钉与套筒钢板间的加压固定钉。 1.3 疗效评价标准[2] 优:患侧髋部无疼痛感,恢复正常的行走功能、负重功能正常,髋关节活动范围大于120°;良:患侧髋部站立时无疼痛感,但日常行走时会出现疼痛感,髋关节活动范围介于90°～120°间;差:患侧髋部站立时疼痛,行走需借助外界物体,髋关节活动度小于90°。 2 结果 本组170例手术时间70～120 min,平均110 min,术中出血100～250 ml,平均输血250 ml,平均住院时间3.5周。术后随访8～12个月,按上述疗效评价标准,优138例,良26例,优良率96.5%,平均临床愈合时间11周, 平均取内固定时间为12个月,无一例出现髋内翻、下肢外旋和短缩现象,无螺钉穿出股骨头、退出及钢板断裂。疗效差6例,均为年龄过大,并发症多等因素所致,24个月后回访,其中5例愈合,1例失访。 3 讨论 3.1 股骨转子间骨折的特点 人体髋关节载荷是人体体重的3～5倍[3]。髋关节负重时,股骨近端内侧骨皮质处于压应力,外侧骨皮质处于张应力;转子间骨折后,骨折部还存在旋转应力和剪力。髋部骨折多发生于60岁以上的人群,而50% 的患者为转子间骨折,死亡率高达6.1%,传统保守治疗,发生髋内翻的概率高达40%～50%[4-6]。同时,由于老年人机体老化、功能衰退,全身基础疾病较多,多有骨质疏松存在,损伤多为低能量损伤造成。并且由于患者长时间卧床,中老年患者出现并发症的概率亦较多,本组有55.9%的患者合并有各种各样内科疾患,多涉