动力髋螺钉联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折护理探析.docVIP

动力髋螺钉联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折护理探析【摘要】 目的 探讨动力髋螺钉联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果及护理。方法 选择我院2007年10月至2010年5月新鲜股骨粗隆间骨折86例。将上述患者分为两组，观察组和对照组。对照组采用动力髋螺钉固定，观察组采用动力髋螺钉联合拉力螺钉固定。结果 两组患者治疗后根据髋关节功能恢复情况进行疗效评定，观察组与对照组总优良率比较，差异有统计学意义，P 3.2基础疾病的护理 老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性病,基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复进程。因此对骨折护理的同时,应加强心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的护理。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等,根据检测结果和临床症状调整药量。 3.3并发症的预防和护理 3.3.1压疮 患者长期卧床,加之疼痛不愿意变换体位,容易发生压疮。要保持患者床铺平整、清洁、干燥。衣服和被褥潮湿、污染后要随时更换。每2小时协助患者翻身1次,并按摩受压部位,以促进局部血液循环。对身体极度虚弱的患者可在骶尾部等好发部位加用软垫、海绵，避免发生压疮。 3.3.2肺部感染 老年患者肺功能减退,特别是长期吸烟患者,气管内分泌物多且不易排出,易发生坠积性肺炎。护士应指导患者做深呼吸运动及扩胸运动,以增加肺活量。协助患者翻身时,用手轻轻叩打患者背部,促进其排痰。鼓励患者多饮水,痰液黏稠不易咳出时,遵医嘱给予化痰药或雾化吸入,以稀释痰液利于咳出。 3.3.3心、脑血管意外 老年患者常伴有高血压动脉硬化等心、脑血管疾病。由于长期卧床,血液循环减慢,加上疼痛等不良因素刺激,易发生心、脑血管意外。护士应鼓励患者在床上做适当的运动,促进血液循环。并消除疼痛等引起血压升高的不良因素。密切观察患者生命体征的变化,做到早期发现、及时治疗。 3.3.4泌尿系感染 老年男性患者肾功能随年龄增加而减退,加上前列腺肥大、不习惯卧位排尿等因素,容易发生尿潴留而继发泌尿系感染。因此,长期卧床的患者要多饮水,有尿及时排空,排尿时挤压下腹部使膀胱内残余尿量降至最低水平,有前列腺疾病的患者可用药物治疗。不习惯卧位排尿者可适当改变体位或让患者听流水声等促进排尿。老年女性患者应特别注意会阴部卫生,每天用温开水冲洗会阴部。 3.3.5便秘 老年患者由于长期卧床,食欲不振,肠蠕动减慢,易发生便秘。鼓励患者多食富含纤维的食物,养成定时排便的良好习惯。必要时给予缓泻剂。如出现排便困难不要勉强用力,可采用开塞露或排便灌肠的方法,以免出现心脑血管意外。 3.4饮食护理 由于老年人消化功能减退,加上长期卧床引起食欲不振。应鼓励患者以清淡易消化饮食为主,少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者应采用少量多餐的饮食方法,特别是晚餐不易过饱。肾功能不全的患者应限盐、限水。有糖尿病的患者请营养师制订糖尿病膳食,限制糖的摄入。 3.5功能锻炼 指导、督促患者进行全身锻炼,如练习扩胸、深呼吸、健肢活动。患肢功能锻炼早期以股四头肌等长收缩为主,以促进局部血液循环,防止肌肉粘连和萎缩。同时应被动活动膝关节、踝关节和足部其他小关节。去除牵引或外固定后,全面锻炼关节和肌肉,逐渐下地活动。锻炼应循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为原则。 4讨论 由于动力加压髋螺钉（DHS）采用高强度的套同钢板性联接结构以及滑动加压，且有结构坚固，动静加压及张力带效果等优点，能在维持骨折线的同时，很好控制术后骨折间挤压，维持骨折稳定状态，增强了骨折端的抗折弯力、抗剪力、抗扭曲力。但随着骨折端的吸收以及下肢的屈伸作用力，骨折远端容易发生向外旋转移位，导致较高比例的髓内翻畸形的发生[1,2]。 对于粉碎性骨折，辅以拉力螺钉固定碎骨片以后，在头颈方向加一枚防旋螺钉后，改变了骨折近端只是一个“点”固定而成为“面”的固定，避免了应力集中，从而大大地加强抗旋转能力和内固定作用[3]。加强了DHS静力性加压和动力性加压作用，有效地控制粗隆间骨折近端，并能在以后的固定中提供持续的抗旋转作用，克服了单用动力髋螺钉固定抗旋转差的缺点，加强抗扭转能力。能持续压紧骨折块两端使其密切接触，使骨折断面靠拢压紧达解剖复位，甚至使骨折块嵌插，使其轻度过度矫正成外翻位，将内收型骨折转变为头稍外展、前倾的稳定型骨折。可早期功能锻炼及下地负重，减少并发症。 参考文献 [1] 丁韶龙，郭志敦，王自力．DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床评价[J]．医药论坛杂志．2007，28(15)：38-39. [2] 吴海洋，李源．用DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会[J]．医药论坛杂志，2008，29(2)：73-74. [