动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折68例临床体会.docVIP

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折68例临床体会【摘要】 目的 观察动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 应用切开复位,动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折68例。结果 动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折优良率达98%。结论 该方法能有效地防止髋内翻,减小卧床时间,降低并发症,加速功能恢复。 【关键词】动力髋螺钉;股骨转子间骨折 中国正在步入老龄化社会,老年人越来越多,老年人股骨转子间骨折问题越来越受到人们的重视。股骨转子间骨折已经成为临床上一种多发于老年人的常见病因老年人骨质疏松及反应能力低下,当下肢突然扭转或股骨转子处直接触地即可引起骨折,保守治疗时长期卧床易诱发多种并发症,目前多主张采用手术治疗,其优点是能早期下床活动,减少并发症,提高生活质量。我院自2005年6月至2009年10月 用动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折68例,均获得了随访,疗效满意。 1 临床资料 68例转子间骨折均为新鲜骨折,男46例,女22例,左38例,右30例。年龄最大82岁,最小49岁,平均62岁,按Evan分型,Ⅰ型18例、Ⅱ型20例、ⅢA型16例、ⅢB 型10例、Ⅳ型4例;分类:随访时间最长2年,最短6个月。其中交通伤32例,高处坠落伤12例,行走跌伤24例,入院时合并有其他疾病42例,主要为高血压病、糖尿病、慢支肺心及脑血管疾病。住院到手术时间6 h~8 d,平均3.5 d,住院时间10~35 d,平均22 d。 2 手术方法 患者一般入院后行胫骨结节牵引2~8 d,所有患者术前30 min常规应用抗生素。硬膜外麻醉成功后,患者仰卧于骨科牵引床上。患髋垫约5 cm薄枕,在“C”臂X线机荧屏透视下,对患肢行轻度内旋外展对抗牵引复位。待复位满意后,取髋外侧切口,在转子顶点下方4 cm处切开皮肤皮下3~4 cm,切开股外侧肌,在大转子下方放置角度固定导向器,取外侧切口尽量减少骨膜剥离,尤其是后侧部位,局部手法整复欠佳可予以撬拨复位,保持前倾角10°~15°用电钻钻入股骨头部带螺纹导针1枚(头朝向股骨头顶点),再在原导针上、下各1~1.5 cm 处平行钻入克氏针各1 枚,以增加复位后转子骨折处的稳定性,经正侧位透视确定导针位置良好后,在导针处扩孔,测量好松质骨加压螺纹针的长度后,用丝攻攻好螺纹,置入髋螺纹钉。正侧位透视确定螺钉位于头颈部中央或偏下,且螺钉的尖部距关节面软骨下约1 cm。拔除导针及上、下二枚临时固定针,再按骨折类型选好长度合适的套筒钢板,按钢板长度向下延长切口,将套筒钢板经远端切口下方骨膜外肌肉下方向远端插入使套筒与短臂螺钉尾部吻合后将其打入,视钢板与股骨外侧匹配良好维持骨折复位,拧紧尾钉,依次螺钉固定钢板。对小转子或转子下的分离骨片,应尽可能争取 复位并以拉力螺钉或钢丝固定。放置负压引流。再次透视证明位置良好后缝合切口。 3 术后处理 患肢置于中立位,无需外固定;所有患者术后使用抗生素、镇痛药,输液维持水电解质平衡,补充营养和维生素,抗生素使用时间3~7 d。预防肺内感染:应鼓励患者深呼吸、用力咳嗽、拉手练习床上坐起等动作,以增大肺活量,排出呼吸道分泌物,预防肺部感染[3];预防褥疮:每1~2 h协助患者抬臀、翻身、在受压部位垫软垫,按摩受压部位促进血液循环,保持床单清洁、平整、干燥,处理好大小便,减少对皮肤的刺激,防止褥疮发生。预防尿路感染督促患者多饮水,以增加尿量,达到尿路自净作用,预防尿路感染;预防下肢深静脉血栓的的形成:深静脉血栓形成是髋关节术后常见的严重并症。术后应严密观察患肢皮温、颜色、肢体的肿胀程度等,应避免在患肢行静脉输液,指导患者加强功能锻炼,活动关节,早期患肢肌肉收缩训练,改善血液循环。增加下肢肌肉力量及血液循环,以利消肿,预防深静脉血栓的发生。术后24~48 h拔出负压引流,术后48 h开始下肢等长肌肉锻炼,术后第2天即可坐起,第12~14天拆线。切口均Ⅰ期愈合出院。稳定型骨折(Ⅰ型、Ⅱ型)可扶拐不负重行走,2周后可扶拐部分负重行走。对于不稳定骨折(Ⅲ-Ⅴ型)4 周内在床上行髋关节活动功能锻炼,4周后可下地扶拐不负重行走。8周后X线片复查显示骨折临床愈合后方可逐步负重行走。 4 结果 本组96例均顺利渡过围手术期,经6~24个月,平12.5个月随访,骨折均愈合,愈合时间7~12周。1例有轻度髋内翻,活动少许受限,无股骨头缺血性坏死,无肢体短缩和髋内翻畸形发生,优良率达到98%。 5 讨论 动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折,强调术前手法整复的重要性,对于稳定型骨折,力量不要太大,对于不稳定型的骨折牵引力量要大,而且时间要长,保持牵引床水平,双下肢等高等长,对复位困难者忌暴力,可在术中行局部撬拨复位。导针打入位置应位于股骨头中央或偏后下,以减少剪切应力,打