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卡前列甲酯栓在妇产科领域广泛应用[摘要] 卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物,可直接引起平滑肌收缩,具有软化、扩张宫颈、促宫颈成熟的作用。本文应用文献综述方法,对卡前列甲酯栓应用于预防和治疗产后出血、抗早孕、促宫颈成熟、软化宫颈等作用进行回顾,以阐明卡前列甲酯栓在妇产科领域应用的安全性及发展前景。 [关键词] 卡前列甲酯栓;预防;终止妊娠;治疗 [中图分类号] R984[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-152-01 卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物,即15甲基-PGF2α甲酯,可直接引起平滑肌收缩,软化、扩张宫颈,有促宫颈成熟作用。因此,适用于预防和治疗产后出血、抗早孕、促宫颈成熟、软化宫颈、治疗妇科术后尿潴留、腹胀等。本文就其在妇产科中的应用进行综述如下: 1 预防产后出血 产后出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因[1],在产后出血的四大原因中,子宫收缩乏力性出血占第1位,约占产后出血的2/3。因此,积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。刘彩霞等[2]报道卡前列甲酯栓预防产后出血230例临床分析,与缩宫素对照,给药方法为:卡前列甲酯栓组于胎儿娩出后立即将卡前列甲酯栓1枚(1 mg)送入阴道前壁下1/3处;对照组于胎儿前肩娩出后分别经臀部肌肉或肘正中静脉注射缩宫素10 IU。结果显示卡前列甲酯栓组第三产程缩短,产后2 h内出血量减少,提示卡前列甲酯栓比缩宫素具有更强的缩宫作用,能够预防和减少产后出血发生率。 2 终止妊娠 2.1 终止早期妊娠 药物流产终止早期妊娠已广泛使用,对早孕妇女是一种安全、有效、可接受的避孕失败的补救措施。在用于早期妊娠流产中,新的发展是改变米非司酮使用剂量,并配合应用卡前列甲酯栓,提高完全流产率[3]。近年的研究表明,米非司酮配伍卡前列甲酯栓终止早期妊娠具有良好的效果。陈辉等[4]报道采用0.5 mg卡前列甲酯栓配伍米非司酮125 mg终止早孕50例(停经8周),观察其流产效果、副反应、术后阴道出血等情况与米非司酮配伍米索前列醇50例比较,结果显示,两组的完全流产率均达到90%以上,无明显差异,术后阴道流血量、转经天数相类似。且0.5 mg卡前列甲酯栓用药前后血压无显著性增减,说明其对血管系统无不良影响,有血管病变的早孕妇女也可以应用此方法终止妊娠。 2.2 终止中期妊娠 近年来卡前列甲酯栓在中期妊娠引产应用中越来越受到广泛的关注,具体方法:米非司酮50 mg,12 h 1次,连服4次,总量200 mg或150 mg顿服,服药前后2 h禁食、水,第4次服药12 h后或顿服后第3天上午空腹,阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1 mg,放药后卧床半小时,2～3 h重复给药1次,至有规律宫缩为止。 2.3 终止死胎妊娠 确诊为死胎后应立即终止妊娠。梁英等[5]报道羊膜腔内注射利凡诺溶液100 mg,注入药物10 h后阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1 mg,每2小时重复放药1次,直至规律宫缩。结果显示,两药合用出血量少,清宫率低,无宫颈或阴道后穹隆损伤,对死胎妊娠的孕妇用药是安全可靠的。妊娠期宫颈胶原纤维随孕周增长而减少,这与前列腺素作用密切相关[6],天然的PGE2、PGF2α及其衍生物,在控制生育方面是有效的催产、引产药,这类药对各类妊娠子宫均有兴奋作用,并能改变及软化宫颈[7]。卡前列甲酯栓的使用可增加外源性前列腺素,使宫颈胶原降解、纤维组织软化,从而使得宫颈软化、宫口松弛,有利于胎儿及胎盘组织的顺利排出,避免了损伤。 3 治疗术后尿潴留 排尿障碍是子宫颈癌根治术后常见并发症之一,主要是由于骨盆内脏神经及血管在术中受损,导致膀胱逼尿肌功能减弱所致。卡前列甲酯栓是前列腺素F2α衍生物,具有兴奋子宫平滑肌作用,同时也有兴奋肠道膀胱平滑肌作用,它可直接作用于膀胱平滑肌使之产生收缩。临床研究显示:子宫颈癌根治术后卡前列甲酯栓阴道前壁给药,能缩短尿潴留的时间,减少尿道损伤及尿路感染,使用方便、安全,疗效显著。 4 治疗术后腹胀 卡前列甲酯栓对妊娠子宫和胃肠道平滑肌均可引起收缩,且经直肠给药可通过黏膜迅速吸收,故很多学者认为卡前列甲酯栓适合用于预防和治疗妇科手术后引起的腹胀,方法:卡前列甲酯栓1枚(1 mg)塞入肛门内3～4 cm深处,缓慢取出手指,避免将药栓带出。 综上所述,卡前列甲酯栓在妇产科领域应用广泛,安全有效。另外卡前列甲酯栓应用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产、宫颈钳刮术、绝经后取环的术前准备等都取得了良好的效果。 [参考文献] [1]全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死亡分析[J].中华妇产科杂志,1991,26(1):2