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可吸收螺钉治疗踝关节骨折37例报告【摘要】 目的 探讨可吸收螺钉在治疗踝关节骨折中的临床应用效果。方法 对37例踝关节骨折患者采用国产可吸收螺钉固定并进行疗效分析，术后以石膏辅以托外固定3~4周。结果 本组37例患者术后X光片检查显示骨折全部愈合，手术切口愈合良好，关节功能完全恢复，无感染、积液等并发症。随访5~24个月，骨折临床愈合时间为7~13周，平均10周，随访病例中优良34例，优良率达91．8%。结论 可吸收螺钉治疗踝关节骨折固定可靠，生物相容性好，对人体无不良反应，是一种较好的内固定材料。? 【关键词】踝关节；骨折；螺钉；固定 踝关节是人体最大的负重关节，生理功能要求高。踝关节骨折是骨科最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3．92%[1]。因骨折涉及软骨面的破损，治疗必须达到解剖复位，因此修复难度较大，对治疗的要求较高，不恰当的治疗方法会对踝关节的功能造成严重影响。对于移位的骨折，往往需要手术切开复位内固定。目前踝关节骨折的治疗多采用克氏针、克氏针加张力带、钢板、螺丝钉等内固定物， 其最大的缺点是需再次手术取出，给患者增加了创伤。自从1984年Rokkanen等[2]首先将可吸收内固定物应用于临床并取得良好的效果后，可吸收螺钉在国内外得到广泛应用，为踝关节骨折开辟了新的治疗途径。本院于2004年1月至2007年12月应用可吸收螺钉治疗各型踝关节骨折37例，临床疗效满意。现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组37例，共使用70枚螺钉。男22例，女15例。年龄17~69岁，平均32．4岁。致伤原因：车祸21例，坠落伤4例，机器伤8例，其他伤4例。新鲜骨折34例，陈旧骨折3例。根据Lauge-Hansdn分类标准：旋后内收型15例，旋前外展型9例，旋后外旋型7例，旋前外璇型6例。均为手法整复不满意的闭合骨折。经X线摄片确诊，手术内固定时间为受伤后0．5 h~2年。 1．2 固定材料 采用成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的PDLLA可吸收螺钉。螺钉为直径为2．0~4．5 mm，长度为20~70 mm不等的全螺纹螺钉及拉力螺钉。手术工具为特制的螺丝刀、罐锥、螺钉埋头器及棒用助进器。 1．3 手术方法 本组均采用切开复位内固定术， 应用连续硬膜外麻醉，在止血带下进行手术。在折端皮肤及关节周围软组织条件许可的情况下应尽早手术。手术时间有损伤当天到延迟半个月不等，局部肿胀明显、皮肤出现水疱者，术前时间延长。单纯内踝骨折采用内侧入路或后内侧入路，单纯外踝骨折采用外侧入路，合并后踝骨折采用延长后内侧切口入路。直视下将骨折解剖复位，加压固定或以细克氏针临时固定，再用可吸收拉力螺钉固定骨折断端，若合并下胫腓联合分离，则于踝关节上方2~3 cm处用1枚螺钉贯穿胫腓骨固定。内踝骨折复位后用1或2枚拉力螺钉固定；后踝骨折小于胫骨关节面25%时不做固定，若后踝骨折线超过关节面25%者行切开复位内固定。合并三角韧带断裂予以修复，然后再将内踝折端复位用可吸收螺钉将其固定下胫。本组3例为内踝陈旧性骨折，清理骨折断端后以2枚可吸收螺钉固定，并以可吸收线行张力带固定。使用螺钉多少根据骨折块固定牢靠而定。查复位固定可靠后，冲洗创面，止血后逐层关闭切口，骨折部较深处放置引流管引流。术中应注意钻孔后须用合适的丝锥攻丝，以便螺钉轻松拧入，同时起到一定的加压作用， 紧固螺丝时而不可用力过猛，以防螺钉折断。术后功能位石膏托固定4周左右， 抗生素预防感染。拆除石膏后行康复训练。术后1~5周内扶拐行走，8~12周后逐渐负重弃拐行走。 2 结果? 本组31例患者术后X光片检查显示骨折端解剖复位，手术切口全部甲级愈合。骨折临床愈合时间为7~13周， 平均10周。无感染、积液及关节僵硬等并发症。本组37例随访时间5~24个月，平均14个月。踝关节功能评定标准参考Mast和Teipner术后临床恢复情况和X线检查综合判定[3]。优:骨折解剖复位，无骨折不愈合或延期愈合， 行走时踝关节无疼痛及肿胀，屈伸活动正常；良：骨折解剖复位，行走时偶有疼痛及肿胀，不需治疗，踝关节屈伸受限15°。本组病例全部进行随访， 其中优25例(67．5%)， 良9例(24．3%)， 优良率达91．8%.术中有2例共2枚螺钉在拧入过程中发生断钉，需再次钻孔植入。 3 讨论? 踝关节是人体最大的鞍状负重关节，行走时的负荷值约为体质量的5倍[4]。踝关节的稳定系统有三部分组成:内侧系统(内踝， 三角韧带、距骨内侧关节面)，外侧系统（外踝、腓侧副韧带、距骨外侧关节面）以及?腓联合系统(前后下胫腓韧带、骨间膜和骨间韧带)， 一般至少有2个以上系统损伤才会引起踝关节不稳[5]。踝关节骨折脱位为关节内骨折脱位，多合并韧带损伤，对踝关节骨折的治疗要兼