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卷曲霉素在复治菌阳肺结核应用研究【摘要】 目的 探讨卷曲霉素在复治菌阳肺结核中的应用。方法 回顾性分析180例在复治菌阳肺结核化疗方案中分别应用卷曲霉素(CPM)和链霉素(SM)的资料，探索二者在痰菌阴转率、病灶吸收显效率和空洞愈合率、不良反应和远期细菌学复发率的情况。结果 卷曲霉素(CPM)的痰菌阴转率、病灶吸收显效率和空洞愈合率显著高于链霉素(SM)，差异有统计学意义(P0．05)；B组在过敏反应、眩晕、听力、和肾功能损害的发生率显著高于A组(P0．01)。见表3。 2．4 2年细菌学复发率 各组疗程结束后均按计划复查痰菌(涂片、培养+药敏)，复查结果见表4。疗程结束时，A组阴转的84例中2年内痰菌复阳4例(5%)，B组阴转的67例中复阳10例(16%),A组显著低于B组(P0．01)。? 3 讨论? A、B两组在使用同一化疗方案(国家免费复治菌阳方案)的基础上，A组强化期(2~3个月)以“卷曲霉素(CPM)”代替B组的“链霉素(SM)”。本研究可得出如下结论：? 3．1 链霉素(SM)的初始耐药率和继发耐药率高。链霉素自1945年被研制以来已广泛应用了半个多世纪，患者因其它疾病使用SM，将其滥用于上感、下呼吸道、消化道及眼科的感染[4]，而氨基甙类的卡那霉素(KM)、丁胺卡那霉素(AK)也是同样被滥用。因此，SM初始耐药率和继发耐药率均呈上升趋势。? 3．2 卷曲霉素(CPM)在复治菌阳肺结核中的应用疗效显著。CPM与SM、KM、AK为单向交叉耐药，即CPM对耐SM、KM、AK菌株仍敏感。AK值杀菌活性比SM强23~40倍，比KM强17倍[5]，则CPM的杀菌活性更强。CPM联合应用于抗结核化疗方案中，能明显改善症状、提高痰菌阴转率、病灶显效率和空洞愈合率。? 3．3 卷曲霉素(CPM)的毒副反应小，患者对其耐受性优于SM。? ①CPM过敏反应少，不必做皮试;②CPM对耳蜗神经损害小，眩晕及听力障碍发生率低;③CPM对肾脏的影响小;④CPM可静脉滴注应用于临床，不仅提高了血药浓度，增强了疗效，而且避免了注射局部的肿痛和硬块反应。? 本研究之结果提示：CPM应用于复治菌阳化疗方案，可加快痰菌阴转速度，提高痰菌阴转率及X线好转率，降低远期复发率，值得临床上推广应用。? 参考文献 ［1］ 中华人民共和国卫生部疾病控制司.前言.中国结核病防治规划实施工作指南，2002.? ［2］ 屠德华.进一步贯彻和研究控制结核病的策略及措施.中华结核和呼吸杂志，1998，21(2)：67-68.? ［3］ 中华医学会结核病学分会.结核病诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24：70-74.? ［4］ 王国斌，徐吉英，等.河南省结核病耐药检测中的经验教训.中国防痨杂志，2005，27(2)：82-85.? ［5］ 聂玉生，梁瑞武，等.四种氟喹诺酮类药物治疗复治耐多药肺结核对比研究.中国防痨杂志，2004，26(1)：5-9.? 1