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右旋美托咪啶在眼科手术中应用【摘要】 目的 探讨右旋美托咪啶(Dexmedetomidine，Dex)在玻璃体手术中应用。方法 选择择期行玻璃体手术患者60例，随机分入异丙酚联合舒芬太尼监测麻醉(monitored anesthesia care,MAC)(Group P)和右旋美托咪啶MAC组(Group D)。每组30例，两组患者均行球周阻滞麻醉，并连接双频谱指数(Bispect ral index，BIS)监测仪，监测并维持BIS值在70~80间，观察平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(Respiratory rate，RR)、Ramsay镇静评分、视觉模拟法(visual analogue scale VAS)疼痛评分及术中眼心反射和术后恶心呕吐等不良反应。结果与麻醉前比较，P组中除了术后1 h的MAP、HR、镇静评分无统计学意义外,其余时间点MAP、HR、镇静评分、疼痛评 分差异有统计学意义(P0.05)。 1.2 方法 所有患者不使用术前药均禁食8 h。入手术室室后开放上肢静脉，随后以10 ml/(kg#8226;h)的速度输注,两组患者均连接OMEDA compact S/5多功能监测仪，常规监测MAP、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2)，并于前额连接Aspect XP双频谱指数(Bispect ral index,B IS)监测仪(Aspect公司，美国)连续监测BIS，鼻导管吸氧3 L/min。球周麻醉前进行Ramsay镇静评分，镇静评分标准：1分，患者焦虑(或激动不安)；2分，患者平静合作，具有定向力；3分，患者嗜睡，能听从指令；4分，患者入睡，大声呼唤反应敏捷；5分，患者入睡，大声呼唤反应迟钝；6分，患者入睡，对刺激无反应。随后D组患者由TCII型输注泵(北京思路高科技公司)输入右旋美托咪啶(2 mg/ml)，开始10 min内输注负荷剂量0.6 mg/kg,随后输注每小时0.4 mg/kg,剂量在0.1~0.6 mg/kg 间调整，维持BIS值在70~80之间；P组患者TCII型输注泵输注丙泊酚复合舒芬太尼混合液，其中异丙酚10 mg/ml，舒芬太尼0.5 ug/ml。维持BIS 70~80之间，并在镇静评分为3时，由同一麻醉医师用2％利多卡因+0.75%左旋布比卡因＋100 U玻璃酸酶混合液6~9 ml行球周阻滞，消毒铺巾后，手术开始，术中两组患者均调整输注量，维持BIS在70~80之间。手术结束后停止输注。 1.3 观察项目 1.3.1 血流动力学和呼吸变化 MAP、HR和RR分别于麻醉前、手术开始时(0 min)、术中10 min、20 min、30 min和术毕及术后1 h记录数据。 1.3.2 ①Ramsay镇静评分,分别于麻醉前、手术开始时、术中10 min、术中20 min、30 min术毕及术后1 h进行7次术中镇静评分；②视觉模拟法(visual analogue scale VAS)疼痛评分，分别于麻醉前、手术开始时、术中10 min、术中20 min、30 min、术毕及术后1 h进行7次VAS疼痛评分；③术中及术后不良反应：包括术中眼心反射、低氧血症、躁动、呻吟及术后恶心、眩晕、昏睡等。 1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0软件包进行分析，两组患者在各时间点的平均动脉压心率呼吸ramsay评分及VAS评分以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，两组患者术中术后的不良反应采用计数资料采用χ2检验，P0.05)。 2.4 术中、术后不良反应结果 两组患者术中、术后各种不良反应的比较见表5。D组患者术中躁动和低氧血症的发生率较P组患者有显著意义的下降(P 1