同位素敷贴sr-90Y治疗143例瘢痕临床观察.docVIP

同位素敷贴sr-90Y治疗143例瘢痕临床观察瘢痕是指皮肤创伤后成纤维细胞活性异常增高,大量结缔组织增生和透明变性而导致瘢痕过度增长,超出原有损伤范围。是机体对损伤过度修复的结果。可发生在皮肤及人体其他组织、脏器。 本病常继发于手术后、外伤、烧伤、烫伤、耳环刺激、痤疮后等。瘢痕生长迅速,向附近扩展蔓延,多呈紫红色,形状不规则。常伴有明显的疼痛或奇痒等症状,影响患者的生活质量。大面积的瘢痕若发生在关节部位,可使肢体活动受限,甚至影响工作和生活。我院自1998年引进了中国原子能科学研究院同位素研究所生产Sr-90Y敷贴器,对143例瘢痕患者进行治疗,现将治疗结果报告如下。 1 临床资料 我院核医学门诊自1998年5月至2010年2月共收治143例瘢痕患者,其中男62例;女81例,年龄在12~63岁,平均32.6岁。病程在2个月~15年不等,瘢痕单发的92例,两处以上的51例,分布于前胸78例;腹部和躯干的32例;手足14例;耳部13例;会阴部6例。面积最小的0.8 cm×05 cm,最大4 cm×72 cm,厚度0.02~0.80 cm。单纯照射102例,手术+敷贴照射41例。女性多发,明显多于男性。 1.1 设备 是中国原子能科学研究院同位素研究所生产Sr-90Y敷贴器,面积是2 cm×2 cm。R?1/2?为28.5年。 1.2 剂量与方法 单纯敷贴:根据患者瘢痕的厚度及年龄制定个体化剂量,如果患者瘢痕比较薄,3 mm,可采用单纯敷贴照射,有隔日照射和连续照射两种方法,视患者时间而定,一般4~6 d为一疗程。如果隔日照射,每次时间增加一倍,但总的剂量不变,一般为3000~7500 cGY,一般的较薄的瘢痕,一个疗程即可治愈,对于较厚的的瘢痕,一个疗程不能完全治愈,2个月后,可进行第二个疗程的治疗,一般两个疗程可以治愈。 1.3 手术+敷贴 对于特别肥厚、质硬或影响功能的瘢痕,可以先采取手术切除法,切口拆线后,如无渗出即可进行敷贴治疗,一般一个疗程可以治愈。 1.4 方法 在敷贴治疗前,先用3 mm厚的胶皮将正常皮肤遮盖,胶皮内缘可露出0.5 mm的正常皮肤,然后将敷贴器紧贴在瘢痕处,按医嘱计时,一般为8~10 min,瘢痕较厚的,照射时间可视情况适当增加1~5分,一处照射后,按同样方法次续更换其他部位。 1.5 疗效观察 一般瘢痕经过照射后,初期会肿胀、红斑、色素沉着,后期逐渐变软,颜色变浅,萎缩、蜕皮。瘢痕较厚的患者由于吸收射线较多,治疗结束后两周左右,照射部位出现小的水泡和破溃,个别对射线敏感的患者也会出现上述情况,在治疗前应告知患者,这是一过性反应。如果出现上述症状,嘱咐患者要在患处涂抹京万红烫伤膏和肤生软膏 ,2次/d,注意局部清洁,勿沾水,预防感染,一般两周-四周可自愈。 1.6 效果评价 临床治愈:疼痛瘙痒消失,瘢痕完全变平,触之柔软,无硬结,无复发; 显效:瘢痕明显变平,但仍略高于皮肤,质地变软。痛、痒等症状消失或基本消失。或瘢痕由重度转为中度或轻度;无效:痛、痒症状无变化,瘢痕大小无变化或变化轻微,治疗后瘢痕继续生长。我院收治的143例病例治愈率为86.3%,,总有效率为97.8%。 2 讨论 2.1 瘢痕的一般治疗方法包括手术治疗、局部药物注射,激素治疗、冷冻、X线治疗等,但各种方法均有其局限性与适应证,治疗效果不明显,且有疼痛、复发等特点。 2.2Sr-90Y敷贴为放射性核素,发射纯B射线,最大射程为11 cm,组织内射程为2~3 cm,80%~90%被组织吸收,因此敷贴治疗适用身体表面任何形状的病变,而不引起深部组织的损伤。 2.3 Sr-90Y敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放B射线,作用于病变的组织中,可产生一系列的电离辐射生物效应,可使细胞分裂受抑制,导致细胞繁殖能力丧失,最终出现辐射损伤,代谢失调紊乱,细胞衰老或死亡。达到治愈的目的。同时B射线可使微血管收缩,抑制切口处毛细血管增生,减少炎症介质的含量,有效防止瘢痕的再形成。 3 结论 同位素敷贴sr-90Y治疗瘢痕,疗效显著,具有简便易行,副作用小,经济安全,无痛苦,不易复发等特点,值得推广。 1