后路椎间融合器及钉棒系统在下腰椎间盘切除再手术中应用.docVIP

后路椎间融合器及钉棒系统在下腰椎间盘切除再手术中应用.doc

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后路椎间融合器及钉棒系统在下腰椎间盘切除再手术中应用

后路椎间融合器及钉棒系统在下腰椎间盘切除再手术中应用【摘要】 目的 探讨经后路椎间融合器植入钉棒系统固定在下腰椎间盘切除再手术中的应用价值。方法 回顾23例下腰椎应用后路椎间融合器及钉棒系统再手术的病例,应用VAS、JOA及Charles评分系统进行疗效评价。结果 23例手术没有明显的术后并发症,经过1年3个月到4年的随访,术后比术前取得明显的症状改善率。结论 后路椎间融合器及钉棒系统固定稳定性好,融合率高,避免再复发,恢复腰椎生理曲度,临床疗效良好。 【关键词】 下腰椎; 再手术 ;脊柱融合术 Experience in reoperation of lowerlumbar spine surgery using posterior lumbar interbody fusion cage andpedicle instrument JIN Chi,ZHANG Jin-sheng,WANG Hao,et al.Department of orthopedics,Central Hospital of Jinzhou,Jinzhou 121000,China 【Abstract】 Objective To investigate the value of the surgical techniques of lowerlumbar spine reoperation using posterior lumbar interbody fusion cage andpedicle instrument.Methods Twenty three caseunderwent reoperation of lower lumbar spinal surgery using posterior lumbar interbody fusion cage andpedicle instrument.The clinical efect was evaluated by VAS,JOA and Charles scoring system.Results No complication was appearance in alltwenty-three case.According to follow-up from fifteen to forty-eightmonths,theimprovement of clinical symptoms on preoperative was obviously differentto postoperative.Conclusion Posterior lumbar interbody fusion cage andpedicle instrument could improve the stabilization,increase the fusion rate,aviod recurrence herniation andrestore lumbar physiological curvature. 【Key words】 Lower Lumbar vertebra ; Reoperation;Spinal fusion 腰椎间盘切除术后因再次出现腰痛及神经压迫症状需要再次手术治疗的病例并不少见,有报道约为10%[1]。初次手术已破坏部分后部组织结构且术区瘢痕导致神经根硬膜囊粘连,为数不少的病例存在继发的不稳及椎管狭窄,再次手术需扩大减压范围及腰椎固定融合。本组病例再减压后行后路椎间融合器植入、椎弓根钉棒系统内固定融合,取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男17例,女6例。年龄43~61岁,平均54.8岁。初次手术单侧椎板开窗17例,双侧开窗3例,全椎板切除2例,椎间盘镜手术1例。单纯髓核摘除术18例,同时单侧神经根管减压3例,双侧神经根管减压2例。术后缓解期4个月~8年6个月。两次手术间隔时间1年6个月~8年9个月。 1.2 手术操作步骤及注意事项 全麻俯卧位,开皮前30 min静脉滴注抗生素,术中自体血洗涤回输。后侧切口,沿原手术瘢痕扩大入路,双侧剥离椎旁肌显露关节突,注意影像学资料显示的原开窗大小,避免在显露过程中误入硬膜囊。外侧显露达关节突外缘即可,在预定手术节段棘突间进入,根据椎管狭窄程度去除全部或部分上位椎板,切除黄韧带。于瘢痕组织外侧去除大部分下关节突、下位椎板上缘一部分,剥离显露椎管及神经根管侧壁,切除部分上关节突及其附着黄韧带、部分椎弓根内上缘,扩大神经根管及椎管侧壁,小心松解神经根的瘢痕组织,松解硬膜囊前侧与椎管后壁的粘连,显露椎间盘,切除突出椎间盘,去除椎管后壁软性及骨性致压物,硬膜后方的粘连

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