哺乳期人工流产100例研究 .docVIP

哺乳期人工流产100例研究 [中图分类号]R169.421　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)02-0034-02 我院妇产科门诊于2006-2007年10月为100例哺乳期妇女行人工流产术。本文对哺乳期早孕的诊断、人工流产的特点作了总结，对哺乳期排卵及月经复潮、人工流产术注意事项及减少出血量等有关问题进行探讨，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料100例哺乳期早孕患者中，年龄最小者22岁，最大者41岁，平均年龄为28.7岁。其中初产妇78例，占78％；经产妇22例，占22％。停经天数或超声检查提示妊娠天数均在12周以内，6～8周者68例，占68％；8～12周者25例，占25％；10～12周者9例，占9％。手术与分娩时间间隔为96天一1年半，其中半年以内者12例，占12％；半年至一年者64例，占64％；一年以上者24例，占24％。有剖宫产手术史者11例，占1％；月经未复潮者28例，占8％；已复潮者72例，占72％；有早孕反应者57例，占57％；带器妊娠者17例，占17％。 1.2　手术及并发症情况 术前应用缩宫素10 U肌肉注射，手术出血10 ml以内者78例，占78％；10～20 ml者17例，占17％；20～50ml者5例，均为10～12孕周者，占5％。人工流产综合征1例，占1％。无子宫穿孔、漏吸及羊水栓塞的发生。 2　讨论 2.1 哺乳期排卵及月经复潮 产后闭经的长短取决于是否哺乳及哺乳的情况。产后1个月垂体对LH-RH的反应已恢复，可有滤泡的生长、成熟及排卵，月经可复潮。不哺乳母亲一般产后3-4个月开始排卯，而哺乳母亲月经及排卵恢复较迟。这种改变与垂体泌乳素(PRL)关系密切，PRL产后急剧下降，不哺乳母亲于3～4周后降至未孕水平，而哺乳母亲则需3-4个月。当PRL超过生理水平对性腺功能起抑制作用，导致闭经与不孕。而随着PRL的回落，排卵及月经逐渐恢复，所以哺乳期最好用工具或产后满3～6个月放置宫内节育器避孕。 2.2　哺乳期早孕的诊断对月经复潮的妇女月经延迟10天则应检查排除早孕。对月经未复潮者亦有受孕的可能，每月行尿检或超声检查1次，以防止早孕的漏诊。哺乳期早孕反应除胃肠道反应、尿频外，常伴有乳量的减少，可能与下列因素有关：胃肠道反应影响正常饮食及水分的摄入；对人流手术的畏惧，使精神紧张、焦虑；妊娠后雌激素的迅速升高，阻止PRL对乳腺的作用。尿检及超声检查则提供了依据。 2.3 哺乳期人工流产的特点 由于哺乳期高泌乳素血症雌激素长期处于低水平，子宫内膜萎缩，宫壁变薄，质地软，术中出血多。我们术前给予催产素10 U肌肉注射，既减少术中出血，又预防子宫穿孔，效果良好。而宫颈组织由于分娩期胶原纤维的崩解，弹力纤维牵张回缩，宫颈口较松，易扩张，且扩张时疼痛较轻。 2.4　人工流产术中注意事项为减少并发症，术前应作必要的解释，消除患者的紧张与恐惧情绪，仔细检查子宫方位，操作轻柔，避免过度牵张宫颈，刺激迷走神经兴奋，诱发人工流产综合征。根据官腔深度，正确选择吸管号码，迅速寻找胚胎着床位置，吸引负压以400～500mm Hg为宜，当胚囊、蜕膜大部分吸出后，调整吸管，将负压减至200-300 mm Hg,直至宫壁粗糙，以防止宫壁损伤，减轻疼痛，减少出血。若孕周较大时，应首先吸破胎膜，待羊水流尽后，将组织带至宫口，钳夹取出。每次放取吸管，应停止负压，避免颈管粘膜损伤。动作要求稳、准、轻、快，以防子宫穿孔。术毕，严格检查吸出物，防止人工流产不全及漏吸。 1