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喉罩在21例困难气管插管中应用体会【关键词】 喉罩；困难气管插管；麻醉 在临床工作中，发生气管插管困难占1%~3%，插管失败率为0.05%~0.2%，插管困难，无法通气的情况非常少，约0.01%，一旦发生将会直接威胁到患者的生命[1]。喉罩(LMA)是目前推荐应用于插管困难、无法通气情况的处理措施之一。本院麻醉科2004年11月至2008年11月将LMA用于困难气管插管患者21例，获得成功，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本组共21例，拟行头面部及胸腹全身麻醉的手术。年龄24~67岁，ASAⅠ-Ⅱ级。6例患者为头面部手术，患者张口受限，喉镜置入困难；15例为肥胖颈短或喉头位置高，喉镜置入后未能暴露声门，经2-3次试插气管导管后失败者。 1.2 方法 成年女性使用3-3.5号LMA通气道，成年男性使用3.5-4号LMA通气道。21例中因气管插管失败后紧急放置LMA12例；在原有的麻醉基础上，不需暴露声门，直接插入LMA通气道，术前预计为困难气管插管的以清醒或慢诱导配合表面麻醉插入LMA9例。将气囊充气15~25 ml，在喉周形成密封圈防止漏气，确定通气情况良好后在术中行控制通气，吸入异氟醚，间断推注芬太尼，术毕等自主呼吸和保护性反射恢复后拔出LMA。 2 结果 21例中，2例因严重小口畸形导致选择LMA通气道型号过大，置入失败，更换更小号LMA得到解决。14例一次置入成功，5例二次置入成功，2例三次置入成功，术中气道通畅，其中3例患者通气轻度漏气，加大通气量，不影响麻醉通气。呼吸参数如潮气量、分钟通气量、气道压力、呼气末PVCO2、血氧饱和度等呼吸参数在正常范围内波动。患者的气道峰压(Peak)为(3.76±0.22)kPa，呼气终末压(PEEP)为(0.24±0.06)kPa，平均压(Mean)为(2.07±0.05)kPa，呼气末CO2(PET(CO2))为(35.22±4.19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧饱和度(Sa(O2))为(99.38±6.27)%。 3 讨论 LMA自从1991年通过美国食品与药物管理局认可进入临床以来，在全世界范围内喉罩应用已达1亿多人次。经不断发展，目前已成为可靠的气道处理方法之一[2]。LMA充气后在咽部形成一低压的气囊密闭喉口，除能得到满意的通气外，还能引导气管插管，具有许多临床应用优点。对于那些由于声门上梗阻而不能进行肺通气和那些解剖异常不能插管的患者来说，LMA是他们的首选。应用LMA进行气管插管时可以根据面罩加压通气情况，喉镜窥喉看到声门情况为依据来判断是否会发生插管困难。本组21例应用LMA的成功也证明了其在困难插管方面的优越性。在某些气管插管可能会遭遇困难甚至失败的病例，改插LMA多可望成功，患者喉头位置越高，则气管插管越困难，越易于LMA的插入。 另外，LMA在急救复苏过程中的呼吸道管理方面也显示出优越性，对于需要紧急控制呼吸的患者争取时间非常重要，气管插管需时可能很长，若碰到插管困难，则可能耽误宝贵的抢救时间。与气管插管相比，LMA操作简单，放置容易，且大多数情况下不需喉镜协助，徒手操作即可成功插入。本组17例盲探插入成功。有报道非专业人员在经过简单示教后放置LMA的成功率可达90%，这对现场急救复苏有重要意义[3]。但要注意，因为存在漏气现象，保留患者的自主呼吸更加安全，同时饱胃患者禁用。 参 考 文 献 [1] Benum of JL，Caplan RA.The LMA and the ASA-DA Algorithm.Anesthesiology，2006，84(3)：686-699. [2] Brain AIJ.Three cases of difficult intubation overcome by the larygeal mask airway .Anaesthesia，2005，40(4)：353. [3] 崔金鹏，邱秀春，姜红春等.LMA急救复苏的重要意义 中华麻醉学杂志，2007，7(1)：32. 1