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四肢骨折合并主要血管神经损伤诊治体会【摘要】 目的 探讨四肢骨折合并主要血管神经损伤的诊断与治疗。方法 回顾分析48例四肢骨折合并主要血管神经损伤病例的临床资料，分析其损伤的特点和诊断与治疗。结果 四肢骨折合并主要血管神经损伤48例均无漏诊、漏治。结论 骨折合并主要血管神经损伤要早期诊断、正确处理，才可能获得良好的治疗效果。 【关键词】 四肢骨折；血管神经损伤；合并症 目前随着我国工业、交通迅速发展，交通、工作等意外事故导致的创伤患者逐年增多。肢体损伤约占创伤总数2/3，其中骨折最为多见，易被发现能诊治及时。但骨折可合并血管、神经损伤，一方面使肢体创伤的治疗问题复杂化，另一方面由于明显的骨性畸形容易吸引医生的全部注意力，有可能遗漏合并血管、神经损伤，尤其是主要大动脉损伤的漏诊、漏治，将会丧失成功修复的宝贵时机，导致严重后果。同时在肢体骨折的处理过程中，还有可能继发引起血管、神经损伤的并发症。本院1999年1月至2004年6月共收治因创伤致四肢骨折合并主要血管、神经损伤48例，经过及时诊断、妥善处理获得良好的治疗效果。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组48例中男36例，女12例，男女之比为3∶1?，年龄10~56岁，平均38岁；车祸伤29例，机器致伤6例，刀砍伤5例，压、砸伤8例；骨折与血管损伤部位：前臂双骨折伴尺桡动脉伤8例，前臂双骨折伴尺动脉伤6例，肱骨髁上骨折伴肱动脉伤6例，股骨下段骨折伴股动脉伤5例，胫腓骨上段双骨折伴?动脉伤14例，胫腓骨双骨折伴胫前后动脉伤4例；合并神经损伤11例，其中胫神经损伤7例，正中神经损伤4例，失血性休克6例；伤后6 h内手术27例，6~12 h内手术16例，12 h以后手术5例。 1．2 手术情况与结果 对开放性骨折彻底清创，骨折全部复位，钢板或克氏针内固定，血管缺损在3 cm以内，通过断端游离、临近关节屈曲（45°且6 h,局部挫伤严重的病例,在血管修复后进行肢体选段筋膜减压,能避免因肿胀所致的血管受压及术后肌挛缩。通常认为4~6 h为缺血安全期，由于血管损伤后到入院因种种原因被延误，加上修复血管需要一定时间，循环建立后，必然会出现缺血再灌注损害，受伤肢体所处的环境湿度、小腿软组织损伤的性质及程度等因素的影响，常导致小腿骨筋膜室综合征，因此彻底减压是防止小腿缺血性肌挛缩和肢体坏死的关键[3]。应用网状小切口筋膜减压既能有效减张，术后切口也不用植皮[4]，本组14例?动脉损伤，受伤到吻合后通血时间6 h,其中11例行筋膜室切开减压，术后未出现肢体坏死，取得了明显效果。 3．5 及时手术、正确救治，是血管损伤修复、肢体成活的保证 及时手术，手术坚持“生命第一，肢体第二”的原则，术后加强抗感染、抗栓塞、抗痉挛等治疗，对合并骨折的血管损伤，有效的内固定可恢复骨骼支架结构，提供稳定的血管吻合环境。多数文献提及先固定骨折后处理血管，并主张将骨折端缩短一定长度，使血管吻合无张力[6]。两者谁先处理应视受伤时间长短和骨折后的全身情况而定。若受伤时间不长则应争取先固定骨折后修复血管；若受伤时间已超过6 h，应先修复血管，重建血运后再选择骨折固定方法，一般不轻易缩短骨折端。四肢骨折合并主要血管神经损伤临床并不罕见，及早确诊、及时手术治疗是治愈患者的关键。 参考文献 1 刘鹏,彭学良,刘晋才.四肢血管创伤的治疗进展.创伤外科杂志,2002，4（1）：62-64. 2 黄耀添,马平,候黎升.火器性四肢动脉伤.中华外伤科杂志，1997，17：110-111. 3 董有海，孙仁艳，何明武，等.股静脉和（或）股动脉的诊断和治疗.贵阳医学院报，1998，17（2）：88-99. 4 邱雪立，蔡植英，林本丹，等.四肢骨折合并血管损伤21例.中华创伤杂志，2000，2（2）：125. 5 Drapanas T, Hewitt RL , Weichert RF ,et al. Civilian Va scularunes: a critical appraisal Of thfe decades of management Ann Surg ,1970,172:351. 6 王爱民，孙红振，杜全印，等.177四肢主要血管损伤的救治.中华创伤杂志，2001，17:586-588. 1