四肢骨折术后感染性骨不连之心得.docVIP

四肢骨折术后感染性骨不连之心得【摘要】通过采用彻底清创、使用骨外固定器、持续式引流冲洗等一系列综合治疗方法，对23例感染性骨不连患者进行治疗，并且取得了患者在术后平均6个月就可达到骨性愈合的良好治疗效果。 【关键词】感染性骨不连；彻底清创；闭式灌洗冲洗引流技术 【中图分类号】 R683.4 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0392-02 在各种先进手术广泛应用，抗生素十分发达的今天，感染性骨不连在骨科临床中依然是个亟待解决的难题。然而，随着闭式灌洗冲洗引流技术、骨外固定技术的不断发展以及抗生素疗效的不断提高，大大提高了感染性骨不连的治愈率。 1.临床资料 1.1 一般资料：本组23例患者，男18例，女5例，年龄11-54，平均年龄36，受伤至手术时间10-22个月，平均13个月。骨折部位：股骨5例，尺骨3例，胫骨15例。23例患者全部为开放性骨折感染所致。 1.2 治疗方法： 1.2.1 彻底清创。首先，需要取出内固定物，然后清除已经感染失活的软组织和贴骨瘢痕，并刮除死骨，修整骨断端，以及打通髓腔，去除其腔内的炎性肉芽组织。最后再用0.1％苯扎溴铵、3％过氧化氢以及生理盐水对创面进行全面清理，并用0.5％碘伏对伤口进行8分钟左右的浸泡。 1.2.2 骨外固定。在顺利进行完彻底清创后，不再使用内固定，并全部改用单臂外固定架进行固定。 1.2.3 本组的23例感染性骨不连患者，全部对其采用闭式灌洗冲洗引流技术疗法，即在患者的创口深层放置硅胶注入管，于创口浅层放置引出管，并在其外，接入负压吸引器。然后以生理盐水500mL＋庆大霉素8万U、生理盐水500mL＋氯霉素0.25g、0.25％甲硝唑冲洗液进行交替冲洗。冲洗滴速于术前三天维持在60滴/min，三天后维持在20-30滴/min，并保持1-3周的持续性冲洗。 1.2.4 修复软组织。在上述23例感染性骨不连患者中，有7例是由于软组织缺损所导致的胫骨外露。 对其可采用局部转移或旋转皮支皮瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣、游离全厚植皮等方法进行软组织的修复。 2.治疗结果 在本组的23例感染性骨不连患者中，有16例患者的伤口均为一期愈合，另外7例软组织缺损致胫骨骨外露者，在对其采用局部转移或旋转皮支皮瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣、游离全厚植皮等疗法后，伤口全部成功闭合。并且，本组的23例患者在术后的4-11个月不等时间里全部达到骨性愈合。在随之进行的2-6个月的术后随访，以及采用Lazzcano标准对以上患者进行术后功能评定后，23例患者中，20例为优，3例为良，无一例感染复发，效果显著。 3.术后讨论 3.1 抗生素的使用。分析发现，大部分感染性骨不连患者，由于病程较长，并大量使用多种抗生素，因此，患者降低了对抗生素的敏感性，并且产生了顽强的耐药性。而我们在长期的临床中得出这样的经验：对于那些有窦道和伤口开放的患者，在其术前和术中先进行伤口细菌培养以及药物敏感性试验，然后再根据实验结果，在患者的术前、术后使用敏感抗生素进行8天左右的治疗。而对于那些没有开放伤口的患者，一般情况下会对其联合使用头孢类和氨基糖甙类抗生素。 3.2 彻底清洗中的注意事项。在对感染性骨不连患者进行手术的整个过程中，彻底清创是其中最关键的一个环节；而在彻底清创这一重要环节中，取出内固定物又是重中之重的一步。因为内固定物在患者的身体组织中占有一定的空间，组织内异物的刺激又毫无疑问的不利于患者炎症的消退，而内固定物恰好成了这些异物的温床。所以说，不除去内固定物就无法根治感染。最后的一步是用0.5％碘伏对伤口进行8分钟左右的浸泡。经检测，这样做以后，组织表面再无细菌生长。 3.3 闭式灌洗冲洗引流技术的重要作用。在经过局部闭式灌洗引流冲洗，以高于血浆有效浓度数倍甚至于数十倍的抗生素溶液持续灌注后，不仅能杀灭包括低度敏感菌和耐药菌在内的数种细菌，而且，可以有效地避免由于血浆药物浓度高导致的药物毒副作用。在以高浓度抗生素的不断灌注下，可以持续不停地对细菌、坏死物以及渗出物进行冲洗，达到有效抑制细菌再生长的效果。局部创伤在8-22天后反应消退，并逐渐开始改善血运，消灭死腔，增强抵抗力，从而逐渐控制感染。 3.4 置管时的注意事项。在对患者采用闭式灌洗冲洗引流技术疗法时，其注入管和引出管一般使用质硬耐压的硅胶管；同时，注入管的侧面要多留些小孔，放置于患者创伤口的低位；为了避免肌肉挤压造成引流不畅以及长时间冲洗引流造成肉芽组织堵塞引出管，引流管最好不要放在肌肉密集的地方。注入管和引出管的数量没有特定的要求，可根据具体情况放置，一根或者多根均可。 正常情况下，根据创口的大小以及创口周围组织炎症的反