围术期动态监测Hb-Hct对血液保护临床探究.docVIP

围术期动态监测Hb/Hct对血液保护临床探究【摘要】 目的 探讨围术期使用微量离心动态测定仪动态监测Hb/Hct对血液保护的实用性、可靠性、准确性、快速性。方法 术中用STS-6100型微量离心动态测定仪快速测出Hb/Hct的值；并根据此值采取血液保护的各种措施进行节约用血，开展急性等容血液稀释，复合应用抗纤容酶制剂，预扩容复合抑肽酶使用，术前输注平衡液、胶体(明胶、羟乙基淀粉)扩容，术中控制性降压，血液回收等方法。结果 将2006年至2009年4年施行各类大型手术16990例与2005年手术输血量进行对比研究，观察术中动态监测Hb/Hct的值，采取各种血液保护措施后输血量进行分析总结，2006年至2009年输血量与2005年的比较，每年手术以10%以上增长，而输血量不断地减少，结果显示差异有统计学意义(P80岁，心脑血管疾病和心衰患者，Hb在(70~100)g/L，Hct(21%~30%)，根据病情决定，不以全血或血浆作为扩容剂，容量不足用羟乙基淀粉、明胶和平衡液补充。 1.2 术中采用赛普瑞特血液技术(北京)有限公司生产STS-6100型微量离心动态测定仪。方法：首先静脉采血后毛细玻管取样，放入准备就绪的动态测定仪进行离心、测定，显示结果、取出样管，即时显示Hb/Hct值。 1.3 开展急性等容血液稀释(ANH)复合应用抗纤容酶制剂，选手术失血较多，术前Hb120 g/L，Hct35%，白蛋白30 g/L，ASAⅠ级的患者385例，麻醉后手术前30 min放血(8~12 ml/kg)保存，同时输入2倍放血量的6%羟乙基淀粉和平衡液，手术结束时回输自体血，ANH复合氨甲苯酸(10~12 mg/kg)189例，ANH复合抑肽酶(1~2万kIU/kg)196例。 1.4 预扩容复合抑肽酶2266例，术前输注平衡液和羟乙基淀粉(15~20 ml/kg)，同时静脉滴注抑肽酶(1~2万kIU/kg)，术中失血用羟乙基淀粉和平衡液补充，术中术后失血过多(Hb100 g/L，一般不必输血。②Hb70 g/L、Hct21%(老年，心肺功能差者Hb100 g/L，Hct30%)以上，循环、呼吸功能稳定则不必输血。围术期开展血液稀释、术中血液回收、合理应用抗纤容制剂、控制性降压，或几种方法联合应用效果更好。要与手术科室医师密切合作，开展多学科联合作战。血液保护综合技术的全面实施，有望减少临床用血量50%。 参 考 文 献 ［1］ Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, et al.The risk of transfusion transmitted viral infection.N Engl J Med,1996,334:1685-1690. ［2］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1992:972-99. ［3］ 陈洁，刘和平.大型关节手术中的血液保护.中国临床医生杂志，2008，36(2)：21-22. ［4］ 邓硕曾.怎样突破我国科学用血合理用血的瓶颈.中国输血杂志，2008，21(7)：489-490. ［5］ 王学敏，江伟，杜冬萍,等.急性等容血液稀释有的分析.临床麻醉学杂志，2002,18：94-96. ［6］ 王心田,庄新茂,等.实施血液保护六年的回顾分析.中华麻醉学杂志，2003，23(10)：788-789. 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读” 1