围生儿死亡回顾调查研究.docVIP

围生儿死亡回顾调查研究【摘要】目的：探讨围生儿死亡原因及降低死亡率的措施。方法：对全市各试点乡镇的围生儿死亡856例进行回顾性分析，活产38840例，围生儿死亡856例，围生儿死亡率21.7‰，按孕周与性别，初检孕周，产前检查次数，高危因素，分娩地点、分娩方试分别统计。結果：围生儿死亡的主要因素是高危因素661例，占77.2%，其中早产顺位193例占22.5%,。家庭出生497例，占58.1%。在家死亡518例，占60.5%；顺产684例，占79.9%。結论：加强孕产妇系统管理，提高产前检查质量做好高危妊娠的筛查、监护、转诊工作，提高住院分娩率、降低早产儿出生率是降低围生儿死亡的有效措施。 【关键词】围生儿；死亡原因；死亡率 【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0445-02 1.材料和方法 1.1 临床资料：本文收集全市20个试点乡镇2005年-2009年围生儿死亡调查表进行回顾性分析。 1.2 方法：全市各试点乡镇统一培训，统一制表，统一方法对轄区内围生儿死亡病例按表格要求分别统计。 2.结果 2.1 围生儿死亡孕周与性别。856例围生儿死亡病例中孕37-40周死亡为289例，占33.8%，其中男性占18.6%；女性占15.2%，出生后1～3d死亡225例，占26.3%，856例围生儿死亡中以男性为多，占59.8%，女性占40.2%。经统计学处理PO.05，说明围生儿死亡孕周与性别在统计学上无显著意义，(见表1)。 2.2 围生儿死亡与初检孕周分析。856例围生儿死亡中，初检以孕12～15周为多，占44.6%，其次孕20～23周占14.4%。未检53例，占6.2%。 2.3 围生儿死亡与产前检查情况。856例围生儿死亡中，未作产前检查41例；占4.8%；产前检查一次30例，占3.5%，二次112例，占13.08%，三次97例，占11.3%；四次209例，占24.4%；五次以上367例，占42.9%。从分析结果看产前检查次数与围生儿死亡意义不大，可能与检查质量不高有关。 2.4 856例围生儿死亡与高低危因素的关系。本文分析中，围生儿死亡中高危因素661例，占77.2%，低危因素195例，占22.8%。其中：早产193例，占22.5%；产程延长60例，占7.0%，脐带因素58例，占6.7%；臀位难产54例，占6.3%；妊娠合并内科疾病14例，占1.6%；羊水过多12例，占1.4%，其它158例，占18.5%。 2.5 围生儿死亡与出生、死亡地点分析，856例围生儿死亡中，在家出生497例，占58.1%，死亡518例，占60.5%；途中出生3例，占0.4%，死亡4例，占0.5%；卫生院、所出生248例，占28.9%，死亡217例，占25.4%；县级以上医院出生108例，占12.6%，死亡117例，占13.6%。 2.6 围生儿死亡与分娩方式。856例围生儿死亡中，顺产684例，占79.9%；臀位难产112例，占13.1%；剖宫产41例，占4.8%；会阴侧切加胎头吸引器助娩9例，占1.1%；产钳助产2例，占0.2%；其它分娩方式8例，占0.9%。 3.讨论 3.1 围生儿死亡原因在基层只能就一般数据作分析，作为县（市）级以上医疗保健单位应与病理检查、临床诊断相结合。进行围生儿死亡调查首先要对围生儿死亡原因有初步分析，再结合临床进一步明确诊断。病理诊断需要详细了解病史（家族史、感染史），分娩经过（胎膜破裂时间、催产素的应用、有无宫内窘迫、手术操作情况等），死亡及临床诊断等。对于死亡原因不明，临床和病理诊断不符的病例，最后需要与产科及新生儿医师共同反复讨论，以作出正确结论。 3.2 提高尸检率。特别是县（市）级以上医疗保健单位，应该创造条件进行尸检，尸检的意义在于能确定诊断。除脐带绕颈、胎盘早剥、产前产时子痫等围生儿死亡原因可以明确诊断外，一般检查不能明确的还需要组织切片检查方能诊断。特别是肺部疾患，有条件的医疗保健单位，尽早争取每一例死亡儿进行尸检，尸检时应细致、系统以明确诊断。 3.3 围生儿死亡与胎盘关系。胎儿与胎盘是一个有机整体的不同部分，关系极为密切。胎儿缺氧、畸形、感染、过期妊娠等在胎盘脐带上都有一定的表现，甚至因胎盘本身的病变可造成胎儿死亡。产科医生及接生人员能够掌握胎盘的主要检查方法并辅以病理检查，以及必要的染色体检查，将会提高临床诊断及医疗水平。 3.4 预防措施。一是减少早产率。新生儿死亡主要是早产，小于胎龄儿及过期产儿。因此，今后应注意防治早产及过期产，加强早产儿及小于胎龄儿或低体重儿的护理，减少早产可以降低围生儿及新生儿死亡率。二是不断提高住院分娩率，