围绝经期妇女取出宫内节育器临床病例研究.docVIP

围绝经期妇女取出宫内节育器临床病例研究摘 要 目的：探讨减轻围绝经期妇女宫内节育器(IUD)取出困难并减轻患者痛苦的方法。方法：将140例围绝经期妇女取IUD的临床资料进行对比分析，对取IUD前未用辅助药组和使用辅助药组的不同绝经期(绝经期≥6个月和绝经＜6个月)妇女取IUD困难率进行比较，对使用不同辅助药物进行比较。结果：术前未用药组绝经期≥6个月比绝经＜6个月取器困难，差异有统计学意义，且患者痛苦大；术前使用辅助药组绝经期≥6个月和绝经＜6个月取器情况比较，差异无统计学意义；不同的术前辅助用药差异无统计学意义。结论：给围绝经期女性取IUD时，应该根据每个患者的情况给予不同的处理，成功取器的同时最大限度地减少患者的痛苦。 关键词 围绝经期 宫内节育器 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.142 宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法。而我国自上世纪60年代开始在广大育龄女性开始广泛应用。据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家。一次放置能长期避孕，深受欢迎。近年来，IUD取出困难也越来越多地困扰着妇产科医师和广大女性患者。 资料与方法 一般资料：2010年1月～2011年10月收治绝经期取IUD妇女140例，年龄45～58岁，放器年限8～28年，绝经时间最长是2年。IUD类型以金属单环、宫型环、T型环、Y型环较多。其中绝经＜6个月93例，绝经≥6个月47例，术前服用尼尔雌醇14例，术前服用戊酸雌二醇9例，术前服用米索前列醇7例，因恐惧疼痛采用丙泊酚11例。 取器困难标准：①IUD部分嵌顿不易取出，或借助B超取出；②受术者表情痛苦，自述疼痛时间明显，取器时间长；③因用力取器，器已变形，或因IUD嵌顿需要剪断抽丝拉出。 方法：所有女性均常规询问病史，查体检查阴道、宫颈及子宫位置、萎缩的情况，X线或B超检查确认无取器禁忌证。术前充分与患者进行沟通，对查体生殖器官无萎缩、对手术无恐惧的患者直接取器；对生殖器官轻度萎缩，宫颈弹性比较好的患者口服米索前列醇2小时后取器；对生殖器官萎缩明显的患者嘱其顿服尼尔雌醇4mg或戊酸雌二醇2mg/日，1周后取器。对取器极度恐惧的患者(以上三种患者)都可用丙泊酚镇静止痛。 统计学处理：采用SPSS 11.0软件进行数据录入分析。 结 果 绝经＞1年仅5例，在服用尼尔雌醇或戊酸雌二醇后均取出，环均有不同程度地嵌顿，其中1例需拉丝抽出；绝经05～1年42例，15例术前服用药物，服用药物地均顺利取出，未用药的3例未取出，用药后顺利取出，且未用药物组有多数反应疼痛明显；绝经不到05年者7例用药后取出，1例用药的取器时发现环碎裂，后用宫腔镜取出。见表1～3。 讨 论 围绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后1年［1］。围绝经期及绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，出现雌激素水平低落，生殖器官萎缩，宫腔及宫颈管狭窄，导致IUD相对过大，易发生嵌顿［2］。而发生嵌顿的全部为金属单环，发生断裂的1例为金属单环。理论上金属单环放置的时间可达20年，但临床上很少见无并发症的情况下由于IUD到了有效期而来更换的，这也就导致了大多数放置金属单环的都在绝经后才来取器。传统的取器时间一般是绝经05～1年的时间内，而在临床上发现有一部分患者绝经半年生殖器官的萎缩就已经十分明显，故在术前双合诊发现阴道萎缩明显狭窄，宫体萎缩，子宫颈萎缩质地较硬致宫颈钳钳夹困难的患者术前给予尼尔雌醇或戊酸雌二醇1～2周。术前2小时给予米索前列醇。尼尔雌醇起重要作用的靶器官是阴道和子宫颈管，而对子宫实体、子宫内膜作用很小。使阴道黏膜上皮增生，分泌物增多，弹性增加，使宫颈软化，宫颈口扩松弛［1］。而近期市场上出现尼尔雌醇短缺现象，改用戊酸雌二醇或者米索前列醇同样取得了较好的效果。戊酸雌二醇是人体天然雌激素17B-雌二醇的前体，短期大剂量口服同样可使子宫肌细胞增生肥大，肌层增厚，宫颈组织松弛变软，宫颈口扩张，阴道弹性增加。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素衍生物，能阻断宫颈内口的神经末梢反射，降低迷走神经的兴奋性，使宫颈软化，使宫颈口松弛扩张［3］。 在临床上对绝经时间长，生殖器官萎缩明显的患者给予尼尔雌醇或者戊酸雌 表1 未用辅助药物的不同绝经时间取出IUD情况［例(%)］ 二醇1～2周的时间，而对于仅仅表现为宫颈口较紧的患者，术前2小时口服米索前列醇400μg，对那些对取环极度恐惧的患者静脉应用丙泊酚同样取得了良好的疗效。 综上所述，笔者认为年龄在＞45岁的女性，自然受孕的机率极低，