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围绝经期综合征中医探究进展围绝经期综合征(Peripheral Menopause Syndrome,PMS)又称“更年期综合征”,主要表现为潮热汗出、月经紊乱、眩晕、激动易怒、抑郁、心悸、胸闷、失眠、尿频、外阴干涩、皮肤感觉异常、骨关节疼痛等。是妇女常见病、多发病之一。随着人们生活水平的提高和生活压力的增大,围绝经期综合征的发病率逐年提高。现代中医认为,妇女在绝经前后,肾气渐衰,冲任二脉虚衰,天癸将竭,精血日益不足,人体调节阴阳的能力减退,在这个转折时期,妇女由于疾病、营养、劳逸、社会环境、情志等因素的影响,不能适应这个阶段,则会出现肾阴不足、阳失潜藏或肾阳虚弱,经脉失却温煦的状态,发生一系列脏腑气血不协调的证候。 近年来对围绝经期综合征的研究越来越受到重视,对围绝经期综合征的治疗,现代医学主要采取性激素治疗(HT),HT在改善更年期症状(血管舒缩症状、泌尿生殖道症状)、提高围绝经期妇女生活质量,防治骨质疏松等方面起到积极作用,但其副作用较大,如子宫内膜增厚、阴道不规律出血、体重增加等,甚至可能诱发乳腺癌、子宫内膜癌、肝肾功能异常等。这就需要我们寻求一种有效而且风险较低的治疗方法。近年来,中药治疗围绝经期综合征取得了良好的疗效,且有副作用小、无致癌危险等优势。? 1 辩证论治 罗元凯[1]将本病分为肾阴虚和肾阴阳两虚,以两个基本方加减治疗,肾阴虚方用生地、枸杞、女贞子、山药、珍珠母、山萸肉、仙灵脾、鸡血藤、何首乌。肾阴阳两虚方用熟地、枸杞、补骨脂、鸡血藤、何首乌、珍珠母、山药、仙灵脾、山萸肉。张桂珍[2]将本病分为肝肾阴虚型、心肾阴虚型、肾虚肝郁型、脾肾两虚型、肾虚血虚型、肾虚血瘀型六型。其中肝肾阴虚型以滋补肝肾为主,方用知柏地黄丸加味(女贞子、太子参、茯苓、淮山药、泽泻、生地、熟地、山茱萸);心肾阴虚型,以滋肾养心为主,方用六味地黄丸合生脉散加减(太子参、茯苓、五味子、山茱萸、丹参、女贞子、淮山药);肾虚肝郁型以滋肾柔肝为主,方用左归丸合逍遥丸加减(生地、熟地、山茱萸、枸杞、淮山药、丹皮、白芍、茯苓、柴胡);脾肾两虚型以温肾健脾为主,选用肾气丸合理中丸加减(山茱萸、枸杞、淮山药、菟丝子、肉桂、制附子、党参、白术、黄芪);肾虚血虚型以滋肾疏风为主,选六味地黄丸加减(生地、熟地、淮山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、丹皮、当归、赤芍、何首乌、荆芥、蝉衣);肾虚血瘀型以补肾活血为主。选用二仙汤合丹参饮加味(仙茅、淫羊藿、党参、黄芪、丹参、檀香、砂仁、桃仁、桂枝、牛膝、炙甘草)。? 2 专方治疗 李秀忠[3]用丹栀逍遥散加味治疗更年期综合征105例,药用生龙骨、生牡蛎、柴胡、当归、白芍、茯苓、炒白术、生甘草、薄荷、牡丹皮、栀子、生姜,显效38例,有效51例,无效16例,总有效率为84.76%。王嘉梅[4]用自拟更年宁汤(熟地30 g,女贞子、枸杞子、肉苁蓉、知母各12 g,旱莲草20 g,巴戟天、黄柏各10 g,酸枣仁、龟板各15 g)治疗96例更年期综合征,治愈59例,好转30例,无效7例,总有效率为92.7%。? 3 针灸治疗 张道武等[5]根据中医治疗本病以肾虚为主,设以针灸(肾阴虚型:取神门、三阴交、百会、肾俞、太溪;肾阳虚型:取神门、三阴交、百会、命门、神阙)治疗为治疗组,总有效率96.8%,疗效较好;慕化民[6]以“流注入穴”为主治疗更年期综合征87例,取一侧的列缺、后溪、内关穴与另一侧的公孙、照海以及两侧天枢,用补法,隔日1次左右交替,痊愈28例,显效40例,有效12例,无效7例,总有效率92%。? 4 中成药治疗 谌兵来[7]以复方更年安泰颗粒(女贞子、生地、川芎、郁金、五味子)治疗更年期综合征30例,总有效率93.3%。 此外,如天津乐仁堂生产的更年安糖衣片、广州白云山制药厂生产的更年康、上海中药三厂生产的珍合灵片、湖南医科大学的地贞颗粒都已上市。? 5 中医药治疗围绝经期综合征的机制研究 围绝经期综合征是由于体内内分泌紊乱所致,卵巢功能减退,下丘脑?垂体?卵巢轴平衡失调,所以中药治疗围绝经期综合征的机制研究以促进性腺激素释放激素(GnRH)卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)等进行。谭正怀[8]等报道中药延妇春浸膏可使12~14个月龄雌鼠血清雌二醇(E2),血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平升高,下丘体去甲肾上腺素(NE),多巴(DA)升高,5?羟色胺(5?HT)/DA、5?HT/NE比值下降,同时增加肾上腺重量,实验证实雌鼠卵巢功能的衰退与其下丘脑单胺类神经递质功能紊乱密切相关,而延妇春在恢复雌鼠性腺功能和改善下丘脑神经递质的同时不使胸腺指数变小,反而有增加的趋势。王秀霞[9]用坤宁安治疗血脂代谢紊乱患者,3个月后症状有所改