围绝经期宫血32例临床治疗体会.docVIP

围绝经期宫血32例临床治疗体会功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和绝经前期，分为无排卵型和排卵型两种，围绝经期宫血以无排卵型多见。鹤庆县黄坪中心卫生院妇产科自2009年1月至2011年3月共收治40岁以上绝经前期功血患者32例，占同期40岁以上的妇科子宫出血50例的64%，应用诊刮联合甲羟孕酮辅以止血药物治疗，疗效满意，现介绍如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 年龄40～52岁，病程4个月至7年不等。? 1.2 症状和体征，月经周期缩短，经期延长，经量增多13例，月经周期紊乱伴经量增多16例，月经周期延长，阴道不规则出血3例，子宫正常大小20例，子宫增大12例。? 1.3 辅助检查 血红蛋白30～60 g/L 4例，64 g/L以上13例，9 g/L以上15例。治疗前后肝功能无明显异常，血小板，凝血功能均正常，子宫大于正常的12例。32例均行B超检查，其中发现子宫壁间肌瘤2例。? 1.4 病理检查 子宫内膜单纯性增生11例，子宫内膜复杂性增生18例，萎缩型子宫内膜3例。? 2 治疗方法? 2.1 诊刮甲羟孕酮止血 先行诊刮术，刮出物送上级医疗机构做病理检查。术后辅以5%葡萄糖500 ml加酚磺乙胺注射液(止血敏)3.0 g及氨甲苯酸注射液(止血芳酸)0.3 g与维生素C 注射液3.0 g静脉滴注2～3 d。流血时间长者还给予抗生素预防感染。于诊刮当日服甲羟孕酮10 mg，1次/8 h，血止后开始减量，首次减1/3，每减1次量维持3 d，逐渐减至日维持量4 mg，自血止算起连服20～22 d，第二个周期可采用甲羟孕酮4 mg/d，维持用药治疗3～5个周期，将有助于平稳地渡过出血期，从而逐渐进入绝经期。? 2.2 纠正贫血 对血红蛋白在60 g/L以下及出血量多的5例均给予输血，加服复方阿胶浆及硫酸亚铁片口服补血。? 3 疗效观察? 3.1 止血效果 本组32例经诊刮联合甲羟孕酮治疗24、48 h血止者分别为29例、2例，占96.87%，而且在甲羟孕酮维持期间未见突破性出血，停药后半年再次出血者仅有1例，一年以后再次出血者有3例，占12.5%。? 3.2 治疗后血红蛋白变化 经以上治疗，血红蛋白均有提高，入院时血红蛋白在60 g/L以下的4例，均提高到78 g/L以上，平均提高33 g/L。? 3.3 子宫恢复情况 对于子宫大于正常的12例进行随访， ?? 作者单位：671508云南省鹤庆县黄坪中心卫生院 ? 除子宫有器质性病变2例外，其余10例子宫在3～4个月内均恢复到正常大小。? 4 讨论? 4.1 治疗绝经前期功血，关键在于迅速止血，刮宫是治疗本病迅速有效的方法之一，先刮宫止血理由是：①本法显效迅速，还可了解宫内膜病理变化，排除恶性病变，诊刮时可了解宫腔大小，有无不平感，从而有助于鉴别诊断。②绝经前期功血多为卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应低下，导致内源性孕激素缺乏，雌激素占相对优势。由于缺乏间歇性孕激素对抗雌激素作用致使子宫内膜增厚，血管供应增多，腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆，因而出血时间长且量多而不易自止。如果直接补充孕激素有时易发生突破性出血。刮宫后应用孕激素药物可避免出现突破性出血。对于血红蛋白在60 g/L以下出血量多的病例，更不宜采用药物性刮宫。③绝经前期功血患者的下丘脑――垂体――卵巢轴对雌激素的正负反馈作用不敏感，刮宫能刺激子宫体末梢感受器官。通过神经反射并通过大脑皮层调节下丘脑-垂体-卵巢之间的反馈机制。④以往常以对子宫先经雌激素准备再补充孕激素，虽能发挥止血效果，但难以达到迅速止血的目的，以至贫血患者病情进一步加重??［1］?。? 4.2 甲羟孕酮，国内商品名为安宫黄体酮，为作用较强的孕激素，可使增生型子宫内膜转变为分泌型，并且内膜变薄，从而减少出血量和缩短出血时间。所以，治疗绝经前期功血，在先刮宫的基础上甲羟孕酮作为首选孕酮较为理想。? 4.3 酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、维生素C注射液三种药物以抑制子宫内膜的纤溶活性、降低毛细血管通透性、缩短凝血时间，对于长期出血的患者，作为辅助药物有一定效果??［2］?。? 4.4 用本法治疗绝经前期功血，应注意以下几点。①必须排出子宫器质性病变及血液系统疾病所致的子宫出血，刮宫前应行B超检查排除子宫黏膜下肌瘤，查全血常规，做凝血功能检查。②刮宫时注意将内膜全部刮净，否则达不到止血目的，手术应分段进行，刮出组织分装送病检。③经本法止血，48 h以上出血仍多应考虑子宫器质性病变。④服用甲羟孕酮期间应注意肝功能检查如出现转氨酶升高应停药。? 参 考 文 献? ［1］ 史常旭,辛晓燕.现代妇产科治疗学