埃索美拉唑治疗反流性食管炎机制及疗效.docVIP

埃索美拉唑治疗反流性食管炎机制及疗效【摘要】目的 探讨埃索美拉唑治疗反流性食管炎的机理与临床疗效。方法：76例经内镜确诊为反流性食管炎的患者应用埃索美拉唑片20mg,每日睡前口服，吗丁啉10mg,每日3次，疗程8周。结果：2例患者因不良反应退出，74例患者复诊后，治愈69例，治愈率占94.6%，好转3例，有效率占97 .4%，无效2例，占2.6%。结论：埃索美拉唑与吗丁啉治疗反流性食管炎效果稳定，值得临床推广应用。 【关键词】埃索美拉唑；食管炎；机制；疗效 胃食管反流病（GERD）是消化系统常见的疾病之一，随着生活水平提高，其发病率呈上升趋势。由于GERD的危险因素随年龄增加而加重，因此GERD是一种慢性复发性疾病，绝大多数GERD需维持治疗，甚至终身治疗［1］，为了探讨埃索美拉唑治疗反流性食管炎的机理与短期临床疗效，我们从2010年3月至2011年2月跟踪了76例反流性食管炎病人，报道如下。 1一般资料和方法 1.1一般资料 本组76例患者均经胃镜检查确诊为反流性食管炎患者，临床表现为胸骨后烧灼样疼痛、反酸、烧心。其中男41例，女35例，年龄36-78岁，平均57±21岁。其中有胃大切手术史3例，食管裂孔疝13例；所有患者无严重肝、肾疾病史，不伴消化道出血或消化性溃疡、幽门梗阻等情况。 1.2方法 所有患者给予埃索美拉唑片20mg，睡前服用；吗丁啉10mg,每日3次，餐前30分钟口服，疗程8周。疗程结束后复查胃镜，观察不良反应。 1.3效果评定 临床症状消失、胃镜下病变消失为治愈；临床症状消失、胃镜下病变减轻或胃镜下病变消失、临床症状减轻为有效，二者均无减轻为无效。 2结果 2例患者因不良反应退出，1例为头痛，另1例为皮疹，未能完成疗程；74例患者复诊后，治愈69例，治愈率占94.6%，好转3例，有效率占97 .4%，无效2例，占2.6%。 3讨论 自质子泵抑制剂问世以来，大多数GERD患者的症状得到了控制，食管炎的病损得以愈合。然而报道显示，经用质子泵抑制剂得以控制的GERD一旦停药，复发率可达75%～92%［2］。因此，GERD的长期治疗目的是：控制症状、治愈食管炎、减少复发和预防并发症。选择一种药效稳定、副作用少、价位合理的药物成为临床医生的责任。 PPI的机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+ -K+ -ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸［3］。埃索美拉唑是奥美拉唑的单一异构体,是第一个单一光学异构体的PPI，相比于以往的PPI，其在药代动力学和药效学方面有明显的优势。埃索美拉唑是呈弱碱性，能在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，特异性的抑制该部位的H+ -K+ -ATP酶，从而抑制基础胃酸分泌及刺激引起的胃酸分泌[4]。埃索美拉唑的抑酸作用较奥美拉唑强60%，是迄今为止抑制胃酸能力最强的质子泵抑制剂，能使患者的症状更快得到缓解[5]。[6]等的研究表明,与静脉注射泮托拉唑40毫克相比，埃索美拉唑40毫克静脉注射提供的胃内酸控制更快，更有效。 关于反流性食管炎病损愈合后的长程治疗，目前还没有最佳治疗方案的一致意见。老年人由于食管下段抗反流的功能低下和食管粘膜的退行性变，更易出现反流和被反流物中的H+引起严重的食管粘膜黏膜损害。减少食管与酸接触的时间成为治疗的关键，PPI作为药效稳定、副作用少的强烈抑酸剂，成为老年人反流性食管炎的主要措施。目前国际上对GERD的长期治疗中普遍有三种方案，即维持治疗、间断治疗和按需治疗。相关资料表明：反流性食管炎病损愈合后，不管患者采取的维持治疗或按需治疗，以及患者根据自己的病情变化按需服药，结果收到了同样好的效果［7］。总之，埃索美拉唑治疗反流性食管炎效果稳定，可以长期应用。 参考文献 ［1］杨蕊敏，郑松柏.老年人胃食管反流病的治疗.老年医学与保健，2007，13（1）：11-12. ［2］张景弟，吴祥振.胃食管反流性疾病的药物治疗进展.中国综合临床，2001，17（10）：734-735. ［3］李俊,主编.临床药物治疗学［M］.第一版.北京：人民卫生出版社，2007：257. [4]国家药典委员会编.临床用药须知［M］.2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：283. [5]芮庄生,甘结友.质子泵抑制剂的药理及临床应用［J］.临床和实验医学杂志, 2006, 5(3): 270-271. [6] Piccoli F, Ory G, Hadengue A, et al. Effect of intravenous esomeprazole 40 mg and pantoprazo