多层螺旋CT冠状动脉造影在脑血管疾病治疗中应用.docVIP

多层螺旋CT冠状动脉造影在脑血管疾病治疗中应用近年来64层螺旋CT技术可以通过多种图像后处理技术获得高质量的三维图像，进一步拓宽了CT检查手段的应用范围。多数学者认为冠状动脉造影(CTA)技术与传统数字减影血管造影技术(DSA)检查结果同样准确，而且价廉无创，CTA正取代DSA动脉血管造影。 1、多层螺旋CT冠状动脉造影(MSCTA)的成像技术方法 CTA图像主要利用计算机后处理技术重建出三维图像(三维重建技术)的形式来显示。三维重建技术就是指应用计算机软件，将螺旋CT连续横断扫描所获得的容积数据信息进行后处理，重建出直观的立体图像。目前，主要的血管三维重建技术有：最大密度投影(maximun intensity projec-tion，MIP)、表面遮盖显示(shaded surface display，SSD)、多平面重建(multi－planar reformation，MPR)、容积再现(volumerendering VR)和血管探针技术(Vessel Probe，VP)，所有重建技术各有其特点。MIP是在计算机内存里，对被观察的CT扫描容积数据进行数学线束的透视投影，每一线束所遇到的密度最大值被重组成二维图像投影在与线束垂直的平面上。MIP对血管的形态、走向、分布和管壁的钙化显示较好，但立体感不够强。SSD是通过计算被观察物体的表面所有相关像素的最高和最低CT值，并保留其影像，而超出限定CT值阈值的像素被当作透明处理后成像。SSD对显示血管壁的表面、血管的立体走向，以及与邻近结构的空间关系比较直观，但所显示的灰阶不能完全用x线衰减表示，其识别只能依据其部位及形态，而不是根据其密度。MPR是指在容积数据的基础上，计算任意指定切面的所有像素的CT值，并以二维的图像形式显示出来。MPR图像显示真实的x线衰减灰阶，但对血管的立体走向和延伸显示欠佳。VR是将扫描容积数据内所有像素总和的投影以不同灰阶的形式显示，同时对不同密度的结构进行色彩编码和使用不同的透亮度来显示表浅或内在结构的影像。VR利用了所有扫描容积数据使图像给人以较强的立体感，但不能显示血管腔内情况。MPR是在VR成像的基础上，选取中小血管，由计算机自动沿着血管走向将靶血管以两个垂直的方向剖开并拉直，最有利于显示走行迂曲的血管，能清楚显示血管壁的软、硬粥样硬化斑和血管狭窄程度。 2、MSCTA的成像技术在脑血管疾病中的临床应用 几乎全身所有的大中动脉的病变都可以进行MSCTA检查，对颈动脉狭窄和肾动脉狭窄的诊断价值可与常规血管造影(DSA)相媲美。MSCTA在以下几个方向取得突破性进展。 2.1 脑、颈动脉病变MSCTA对颅内脑动脉病变，特别是颅内脑动脉瘤、脑动脉狭窄和闭塞及动――静脉畸形等诊断与评价有重要临床价值。一次扫描可覆盖整个颅脑，而且图像立体感非常强，有利于指导医生对颅内脑动脉瘤进行手术或介入等治疗。对颈动脉瘤及瘤样扩张、颈动脉狭窄与闭塞等诊断价值可与常规血管造影(DSA)相媲美，基本上可替代常规血管造影或DSA。 2.2 椎动脉变异的诊断MSCTA也可较好显示双侧颅外段椎动脉，对椎动脉狭窄和闭塞等病变诊断与评价有重要临床价值。椎动脉颅内段口径变异较多：(1)右侧椎动脉发育不良占1.7％，此时基底动脉血供主要来自一侧椎动脉；(2)椎动脉穿过硬脑膜后即分叉，再合成一干，并形成窗；(3)一侧椎动脉特别粗，延续为基底动脉，另一侧延续为小脑后下动脉，发出一支与基底动脉相连；(4)椎动脉直接发出一粗支与基底动脉吻合，由吻合干发出小支至延髓外侧部或分出小脑前下动脉；(5)椎动脉穿硬脑膜或发出小脑后下动脉之后狭窄。另外，还有吻合变异，椎动脉可以和小脑前下动脉吻合，与基底动脉间也有吻合。总之，多层螺旋CT血管成像(MSCTA)能于无创活体状态较准确地诊断椎动脉解剖变异，为临床外科医生在颈胸外科手术前了解椎动脉变异情况，制定术前方案，避免损伤变异的椎动脉提供了帮助；椎动脉介入手术时，如果锁骨下动脉造影未发现椎动脉，则应考虑到椎动脉起始部变异的情况，将导管退回主动脉弓，在左颈总动脉及左锁骨下动脉间寻找椎动脉。 3、多层螺旋CT血管造影的优缺点 与以往单层螺旋CT血管造影相比，多层螺旋CT血管造影的技术优势主要表现在以下几个方面：(1)时间分辨率明显提高。一些影响图像质量的运动伪影(如肠蠕动、呼吸、心跳)明显减少。(2)提高了z轴上的空间分辨率，增加了诊断的准确度。(3)增加了扫描时血管内对比剂浓度。有利于更准确的动脉和静脉成像。在注射速率不变的情况下，可使用更少的对比剂达到检查目的。(4)降低了图像噪声，可获得更好的图像质量。(5)一次扫描可覆盖较大的解剖范围。特别是由于单层螺旋CT血管造影不适于范围广泛的血管病变成像；多