多层螺旋CT及其重建技术在髋关节外伤中应用.docVIP

多层螺旋CT及其重建技术在髋关节外伤中应用髋关节部的外伤在临床上越来越常见,髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位更为常见。传统的X线双髋关节摄影,由于组织重叠不能全面、细致、准确反映髋关节部位的骨折及脱位情况。常规CT对髋关节外伤的诊断也有一定的局限性,因其只能观察轴位扫描图像,不能很好地提供立体图像,不能准确、直观反映髋关节损伤的全貌。MSCT行薄层扫描,并利用工作站的后处理功能,多方位、多角度、灵活多变成像等,为临床提供了一种新的诊断技术,对临床手术方案的制定有着重要的指导意义。笔者对62例髋关节外伤患者进行MSCT扫描,原始数据通过多平面重组(MPR)、三维重建(VRT)等后处理技术,获得多方位、多角度的图像,不仅能对髋关节骨折、脱位做出准确诊断和分型,还能为临床医师提供多方位、多角度的直观立体图像,对手术方案的选择提供有力的证据。? 1 材料与方法? 1.1 一般资料 回顾性分析了我院2004年5月至2010年5月间,经MSCT检查诊断阳性病例62例患者资料,其中男41例,女21例,年龄16~68岁,平均40.2岁。所有病例均有明确外伤史。其中交通事故51例、跌倒摔伤7例、高空坠落伤3例、挤压伤1例。受伤后30 min~2 h来我院就诊。均有明显的疼痛、活动障碍等临床表现,部分病例有关节畸形、患肢缩短等临床表现。? 1.2 检查方法 采用德国siemens公司生产的siemens somatom sensatiom 10层螺旋CT扫描机。扫描层厚0.75 mm、电压120 KV、电流320 MA。患者取仰卧位,扫描范围自髋臼上方髂骨翼至股骨小转子下方水平,所得原始数据经STD算法重建间隔为0.3 mm、窗宽3000AU窗位650HU。通过Leonardo后处理工作站,用多平面重建(MPR)表面覆盖成像(SSD)及容积重建(VR)等重建方式多角度、多方位并结合轴位像仔细观察髋关节部的骨折及脱位等情况。? 2 结果? 本组病例确诊为髋臼骨折33例、股骨颈骨折18例、股骨转子间骨折15例、髋关节脱位16例、股骨头骨折1例。其中有14例髋臼骨折合并髋脱位;6例股骨颈骨折合并髋臼骨折;1例股骨头骨折件脱位,1例为单纯性髋位。MSCT重建技术显示髋关节部骨折走行方向局部骨折片的数目大小、形态及以为情况均能直观显示,对髋关节脱位的方向程度均能正确显示。本组中部分患者术中所见基本与MSCT所见一致。? 3 讨论? 治疗髋关节部骨折及脱位的主要目的是重建髋关节的正常解剖关系,恢复髋关节的正常功能,尽可能使骨折达到解剖复位、使脱位的髋关节能够准确复位,尽可能减少创伤性关节炎,股骨头坏死等并发症的发生,最佳手术方案的制定往往依靠影像学检查所提供的资料。? 在髋关节外伤病例中,要为临床医生提供准确的影像资料,必须对髋关节部的骨折及脱位等利用MSCT三维重建技术,多方位观察准确诊断,并准确给予分型。股骨颈骨折在髋关节外伤中很常见,股骨颈骨折按骨折线所在部位分为3类:(1)股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,是旋股内外侧动脉发出的营养血管支损伤,中断了股骨头的血液供应,仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血,致使股骨头严重缺血,故发生股骨头坏死的机会很大(本组病例中此型4例);(2)经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部常见斜行,多有一三角形骨块与股骨头相连。此型骨折使股骨干发出的滋养动脉升支损伤,导致股骨头供血不足,易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合(本组病例中此型9例);(3)股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大小转子间连线处。由于有旋股内、外动脉分支吻合成德动脉环提供血循环,对骨折部位血液供应干扰小,骨折容易愈合(本组病例中此型有5例)。按移位程度股骨颈骨折又可分为:①不完全骨折。(本组中有2例)②完全性骨折:a、无移位的完全性骨折(本组中有3例);b、部分移位的完全性骨折(本组中有9例);c、完全移位的完全骨折(本组中有4例)。运用MSCT的后处理技术,MPR冠状位及治股骨颈长轴方向的MPR像及VR像能准确观察股骨颈部的骨折线走行,克服了部分骨折线与轴位扫描线平行时不易显示的缺点,对不完全性骨折,无移位的完全性骨折及骨折部的嵌顿等情况均能明确观察、准确诊断并分型。? 髋臼骨折、髋关节脱位在髋关节外伤中非常常见。髋关节脱位患者中多数伴有不同程度的髋臼骨折。髋关节脱位中又以后脱位常见。髋关节后脱位通常分为五型:(1)单纯性髋关节后脱位,无骨折或只有小片骨折。(本组中有2例属此型)(2)髋臼后缘有单片大骨折片。(本组中有5例属此型)(3)髋臼后缘有粉碎性骨折,骨折块可大可小。(本组中有4例属此型)(4)髋臼及壁亦有骨折(本组中有3例属此型)(5)合并股骨头骨折。(本组中有1例属此型)。另外本组中