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多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中临床应用研究【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值。方法 对临床疑诊肺动脉栓塞21例患者进行多层螺旋CT扫描，采用16层螺旋CT行肺动脉造影检查并采用多平面重建(MPR)、最大强度投影(MIP)和容积重建(VR)等多种后处理技术。结果 21例患者中，叶及叶以上肺动脉均清晰显示。21例患者经溶栓治疗后见肺动脉主干或分支栓子部分或完全融解，管腔内充盈缺损部分或完全消失，相应肺部症状也得到改善。结论 多层螺旋CT血管造影具有准确、快速、无创性的优点，对肺动脉栓塞的诊断具有广泛应用价值。? 【关键词】 多层螺旋CT；肺动脉栓塞；临床应用 ? 作者单位：221143徐州市铜山区第二人民医院 肺动脉栓塞(PE),是由于肺动脉或其某一分支被血栓或其他性质的栓子阻塞引起肺循环障碍的一种临床病理综合征，是常见的心肺血管疾病，严重危害人们的身心健康。本文通过分析21例经螺旋CT检查确诊的肺动脉栓塞患者的影像学资料，以研究多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 收集2002年1月至2010年12月本院临床拟诊断肺动脉栓塞患者21例。其中男14例，女7例，年龄39～72岁，平均(57.2±6.7)岁。多数患者临床表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽,少数患者有发热咯血症状。所有患者D-二聚体检查均阳性。? 1.2 临床方法 所有病例均行16层螺旋CT扫描，扫描前对患者作屏气训练，对呼吸困难的患者，指导其平静呼吸。采用德国西门子公司Sensation16层螺旋CT，患者扫描体位取仰卧位，扫描范围从肺尖至膈肌水平，一次屏气状态下从足侧向头侧扫描。扫描参数：电压120 kV；电流140 MA；层厚5 mm，螺距1.375，重建层厚1.25 mm；扫描方式采用双期扫描，肺动脉期：高压注射器经肘正中静脉注入非离子型碘对比剂90～100 ml；注射速度3 ml/s；浓度300 mgI/ml/350 mgI/ml，延迟时间15～18 s；主动脉期：扫描延迟时间为33～40 s。扫描结束后把双期扫描获得的数据传至工作站进一步行VR(容积现)MIP(最大密度投影)及CPR(曲面重建)、MPR(多平面重建) 等综合分析。? 1.3 图像分析 所有图像由从事CT 诊断专业工作的2位主治医师对各组图像进行评价，分析栓塞累及的部位、程度，范围及肺部相应其他表现。? 2 结果? 21例患者中，叶及叶以上肺动脉均清晰显示，21例患者病变共累及肺动脉135支, 其中主肺动脉2支,左或右肺动脉21支, 肺叶动脉36支, 肺段动脉42支, 肺亚段动脉34支。肺动脉栓塞主要以叶肺动脉为主, 栓塞率30.0%,其余发病率依次为左或右主肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉、主肺动脉。135支栓塞的肺动脉有不同程度的肺动脉分支充盈缺损, 肺动脉栓塞增强CT 表现中心型共72支，占53.3%，最常见。? 21例PE增强CT表现：①直接征象为充盈缺损，完全阻塞型28支，中心型21支，偏心型14支，附壁型33支。②间接征象为栓塞处肺窗示肺纹理稀疏10例，与肺叶或段分布一致。胸膜下梗死灶3个，与所栓塞的肺叶、肺段动脉分布相对应，胸腔积液6例，肺动脉高压8例。? 21例患者经溶栓治疗后见肺动脉主干或分支栓子部分或完全融解，管腔内充盈缺损部分或完全消失，相应肺部症状也得到改善。? 3 讨论? 肺动脉栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病，因血流阻断而发生的肺坏死，肺栓塞的发病和临床表现隐匿，且缺乏特异性，早期诊断和及时治疗至关重要，所以应利用各种检查手段来帮助明确诊断［1］。目前应用于PE诊断的影像学方法较多，包括超声、核素肺通气灌注扫描、磁共振、数字减影血管造影、电子束CT及螺旋CT［2］。与其他方法比较，多层螺旋CT不但可以明确栓子是否存在，还可以提供栓子部位、范围、程度、有无肺梗死等多方面信息。? 获得高质量原始图像数据是图像后处理技术的基础，直接影响着肺动脉的显示［3］。本组病例全部采用从足侧向头侧扫描，这样可以减轻患者屏气不佳的影响及减少上腔静脉内高浓度造影及所造成的伪影。由于多层螺旋CT扫描速度快，空间分辨率高，在肺栓塞的诊断地位中越来越重要，高度的诊断敏感性和特异性，既简单又有效，目前已被临床医师广泛接受，其可望成为临床诊断和疗效判定的首选方法。? 总之，多层螺旋CT是肺栓塞安全性、敏感性及特异性高的无创性诊断方法，能尽早诊断，从而做到早治疗，使患者症状早缓解，防止病情进一步的发展，对肺动脉栓塞的诊断具有广泛应用价值。? 参 考 文 献? ［1］ 王青,马祥