子宫内膜异位症痛经及不孕机制.docVIP

子宫内膜异位症痛经及不孕机制[中图分类号]　R711.71 [文献标识码]　A [文章编号]　1672-4208(2009)05-0026-02 子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是官腔以外存在有功能的子宫内膜腺体与间质所引起的疾病，在育龄妇女中发病率为10％。其主要症状是痛经和不育，严重影响患者的生活质量。下面仅就这方面的机制进行综述。 1　痛经的机制 EM病灶分布甚广，可位于卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜、子宫直肠陷凹、直肠浆膜等，子宫腺肌病主要是侵入子宫肌层，由于其发生部位不同，引起盆腔、疼痛的机制亦不同。 1.1 发生于卵巢的子宫内膜异位病灶卵巢无痛觉神经。发生于卵巢的子宫内膜异位囊肿起初无疼痛，异位内膜细胞凋亡指数显著低于在位内膜细胞，故异位内膜的抗凋亡性较强，其在盆腔内生存的时间延长。加上异肿瘤样增值特性，使囊肿增大，卵巢皮质扩张延展，可出现盆腔内不适及钝痛。另外，还可以引起病灶周边组织的粘连，造成对盆腔脏器活动的限制。牵拉甚至因其组织张力的改变及组织淤血等，可造成疼痛。 1.2 发生在盆腔腹膜及盆腔脏器浆膜的EM病灶　如果是较新鲜的病灶，即使很小，因其可反复出血、吸收，不仅使浆膜发生破坏，还可造成周边组织发生水肿及炎性反应，而且异位子宫内膜较正常子宫内膜可产生更多的前列腺素，异位病灶处出血被纤维组织封闭，所产生的前列腺