对冲性额叶损伤诊断及治疗.docVIP

对冲性额叶损伤诊断及治疗对冲伤在颅脑损伤中占有较大比例，而对冲性额叶损伤在临床上亦颇为多见 [１] 。因其所处的特殊解剖位置和毗邻关系，决定了额叶对冲性损伤具有较独特的特点。在临床上，我们应充分认识其特点，积极处理，降低致残率及病死率，提高对该病的诊治水平。 1 受伤机制 对冲性额叶损伤多为减速性损伤 [2] ，多见于交通伤、坠落伤等，着力点部位以枕顶部常见。枕部着地时，枕叶和小脑半球背面与颅骨内板相撞，额叶、颞叶底部与前颅窝底凹凸不平眶面、鸡冠和蝶骨嵴相磨擦；同时由于全脑向着力侧方向大块运动，在额极形成负压，因而造成了多次的损伤，但着力部位的枕叶和小脑由于枕骨内面和小脑幕均比较平滑，且小脑幕为膜性有一定缓冲，故冲击点伤较轻 [3]。根据力学特点，距矢状线愈远，对侧额叶损伤愈重，甚至伴有颞极损伤，正中受力，则两侧额叶均有损伤。其损伤程度，决定于致伤暴力及瞬间速度。另外，笔者发现，着力点愈邻近顶部，额底及额极损伤愈明显，患者病情变化愈迅速。 2 病理生理特点 对冲性脑挫裂伤后，颅内压力呈进行性增高，使脑代谢机能失调。脑疝形成后，常压迫脑干，可在短时间内引起呼吸、循环衰竭。早期立即损伤，主要表现为细胞肿胀，原因为细胞膜钠通道过度激活，钙超载等。晚期损伤，同位素扫描显示，局部脑损伤发生后，出血灶和周围水肿区脑组织血流量明显减少，缺血加重神经损伤，加速脑水肿发生