【疾病名】无排卵型功能失调性子宫出血.PDFVIP

【疾病名】无排卵型功能失调性子宫出血 【英文名】anovulatory dysfunctional uterine bleeding 【缩写】 【别名】功血 【ICD 号】N92.5 【概述】 功能失调性子宫出血简称功血。功能失调性子宫出血的定义是非全身及生 殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，可表现为经期出血量过多及 持续时间过长、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止。 重者甚至需切除子宫。功能失调性子宫出血可分为无排卵型功能失调性子宫出 血及有排卵型功能失调性子宫出血。 【流行病学】 功能失调性子宫出血的发病率约占妇科门诊病人的 10%。无排卵型功能失 调性子宫出血占功血的 70%～80%，多见于青春期及绝经过渡期妇女。 【病因】 无排卵病因： 1.青春期 青春期功血患者血 E 水平在育龄妇女的正常范围内，但无正常 月经周期中期的血 LH、FSH峰，提示主要病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈 反应异常。青春期中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能的建立需经过一 段时间。月经初潮 1 年内，80%的月经是无排卵月经。初潮后2～4年内无排卵 月经占 30%～55%，初潮 5 年时可能仍有不到 20%的月经周期尚无排卵，有1/3 的周期为黄体不足。这是由于卵巢轴正反馈调节机的建立需要更复杂精细的调 控。如果此时受到过度劳累、应激等刺激，或肥胖、胰岛素抵抗等遗传因素的 影响，就可能引起功血或其他月经病，如多囊卵巢综合征。 2.绝经过渡期 此时妇女卵泡储备低，对促性腺激素的敏感性也降低，或 下丘脑-垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，因而可先出现黄体功能不足， 间断或不规则排卵，最终排卵停止。此时卵泡仍有一定程度的发育、但缓慢、 不充分，或退化不规则，不足以引起正反馈，造成孕激素水平不足或缺如而引 起本病。 3.育龄期 可因内、外环境内某种刺激，如劳累、应激、流产、手术或疾 病等引起短暂的无排卵。亦可因肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等长期 存在的因素引起持续无排卵。 【发病机制】 功能失调性子宫出血的病理生理改变为中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴 神经内分泌调控异常或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。 少数无排卵妇女可有规律的月经，临床上称为 “无排卵月经”，多数无排 卵妇女出现月经紊乱 。卵巢内卵泡有不定时、不同程度的发育，无优势卵泡及 黄体形成。发育中的卵泡持续分泌不等量的雌激素，但不足以诱导血 LH峰；孕 酮水平低下， 子宫内膜持续增殖甚至增生。由于卵泡发育与退化无规律，血 内雌激素水平也呈不规律的波动；子宫内膜 因雌激素不足或波动，不规律地脱 落，即退化脱落的部位、深度、范围及时机皆可不规律，发生雌激素撤退或突 破性出血。 1.雌激素撤退性出血 对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后 停药，或将雌激素量减少一半 以上，即会发生子宫出血，被称为 “雌激素撤退 性出血”。但是如所给的雌激素剂量过低，疗程过短，或雌激素减量的幅度过 小，也可无子宫出血。绝经后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动，但并无 月经来潮。这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去激素支持时才会 出 现出血，有的学者设想为 “雌激素的内膜 出血阈值”；超过这一阈值后，如果 减弱雌激素的刺激到上述阈值 以下，即会出现子宫出血；反之，如雌激素刺激 强度低于上述阈值，并在此阈值水平以下波动，则并不出现出血。 2.雌激素突破性出血 相当浓度的雌激素长期作用，无孕激素的对抗影 响，可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的增生。无对抗雌激素的刺激通 过直接作用于血管，减低血管张力；刺激间质 VEGF 表达，减少 PGF
、Ang Ⅱ的 生成，促进一氧化氮 ( O)、PGE 、前列环素 (PGI)生成等途径引起血管扩张、血 流增加，或由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳 定，释放水解酶，而引起出血增多或持续不断、不可预计，被称为 “雌激素突 破性出血”。 Fraser等 (1996