【疾病名】泪囊炎【英文名】dacryocystitis.PDFVIP

【疾病名】泪囊炎 【英文名】dacryocystitis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】H04.8 【概述】 非特异性泪囊炎 (dacryocystitis)一般表现为慢性和急性两种，而以慢性 最常见，急性泪囊炎(acute dacryocystitis)常是慢性泪囊炎的急性发作，原 因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。可以无泪溢史 而突然发生。 【流行病学】 发病年龄除新生儿泪囊炎由于特殊发育异常引起以外，一般多发生在中年 以后，老年多于儿童和青年，50岁发病率最高。性别倾向对新生儿无差异。成 人泪囊炎则女性较多，占75%～80%，可能女性的骨鼻泪管管径较狭窄，鼻指数 较大 (鼻指数＝鼻宽×100/鼻高)或者女性好哭而擤鼻少导致泪液滞流。在种族 方面，黑人较白人少。X线检查黑人的鼻泪管短而宽，腔隙较大。黄种人由于 鼻指数较大，可能患泪囊炎也较多。不少病例有遗传表现，遗传方式为常染色 体显性遗传，但也有变异而仅传给女性者。遗传主要影响组织结构的造型，如 鼻泪管的大小形状等，是发生泪囊炎的解剖基础。 【病因】 确切原因至今尚无定论。泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔和鼻旁窦 的炎症，或一些特殊感染如结核或梅毒等。原发于泪道系统者，原因不清楚。 正常情况下，泪道黏膜完整，泪液引流通畅，泪液有一定抗菌能力，泪囊并不 容易发生炎症。一个重要的诱发因素是下泪道阻塞所致的泪液潴留。开始时并 不是器质性阻塞，而是由于鼻泪管黏膜暂时的充血水肿，而膜性鼻泪管居于骨 管内，黏膜的血管、淋巴管丰富，稍微肿胀即可造成阻塞，使泪囊内容物潴 留，易于细菌滋生，黏膜为细菌感染，炎症更促进充血水肿，形成恶性循环。 若细菌毒力不强，泪囊持续慢性炎症，最终形成鼻泪管固定性阻塞。每遇毒力 强的细菌进入泪囊，即可引起急性发作，多数感染来自邻近的鼻腔、鼻旁窦或 泪囊周围组织。非特异性泪囊炎的主要细菌是肺炎链球菌，其次是葡萄球菌、 大肠埃希杆菌和摩拉克菌，少数为绿脓杆菌或淋病双球菌。还有多种因素影响 这个过程： 1.解剖因素 骨鼻泪管的变异多，有的比较狭窄。特别鼻低平或面部狭窄 者，其管径细小，黏膜稍有肿胀即可导致阻塞。发育时期鼻泪管管道不全或黏 膜皱褶形成，管腔内径会太小，黏膜肿胀可使之完全阻塞。 2.附近组织疾病的影响 鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可导致 鼻泪管下端机械性阻塞；鼻腔的炎症如急性、血管神经性、增殖性或化脓性炎 症等，感染既可直接扩散至泪道，也可刺激黏膜肿胀，引起鼻泪管下端阻塞； 萎缩性鼻炎，其黏膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接 向上扩散；擤鼻 时感染性分泌物更易进入鼻泪管，而引起泪囊炎。鼻旁窦与泪囊有密切的解剖 关系，其炎症也是引起泪囊炎的重要原因，特别是筛窦。泪骨常气化为筛泡， 骨薄如纸，甚至有陷窝相通，感染可由此直接扩散到泪囊，也可通过泪囊周围 丰富的血管或淋巴管传播 。由结膜感染向下扩散至泪囊者较少，除非是某些浸 润性疾病，如沙眼等。 3.全身性感染 如流行性感冒、猩红热、白喉、结核等，可能是通过血源 性传播 。 4.泪液分泌过多和泪液的滞留 可使泪囊张力减弱，同时又是慢性激惹， 泪囊壁抵抗力降 ，易受细菌侵袭而发炎。 5.异物 如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪囊 炎。 【发病机制】 泪液的滞留继而引起细菌感染，以肺炎双球菌多见，局部多数发生非肉芽 肿性炎症。而因结核、梅毒、麻风引起的全身或局部组织疾病多发生肉芽肿性 炎症。 【临床表现】 1.慢性泪囊炎 可分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几 种。 (1)卡他性泪囊炎(catarrhal dacryocystitis)：表现为泪溢，与单纯泪道 阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物回流，有 时可部分通畅。 (2)黏液囊肿 (mucocele)：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形 成囊肿。在内眦韧带下方一有波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳 白色的分 泌物从泪小管回流或压入鼻腔。一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续 扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT 扫描显 示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出 (图 1)。