【疾病名】肥大性脊椎炎.PDFVIP

【疾病名】肥大性脊椎炎 【英文名】hypertrophic myelitis 【缩写】 【别名】hypertrophic spondylitis；增生性脊椎炎 【ICD 号】M46.8 【概述】 所谓肥大性 (增生性)脊椎炎，系指因脊椎退行性改变，或以退行性变为 主，引起椎节骨与关节广泛性增生性变，并继发一系列临床症状与体征者。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 本病为一种全身性疾患的一部分，此种全身性疾患统称为肥大性关节炎或 骨关节病 (osteoarthropathy)，又称骨关节炎、退化性关节炎或增生性关节 炎，是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。位于脊柱上的骨关 节炎则称为肥大性脊椎炎。本病的病因有原发性(或称特发性)和继发性两类。 在我国，以继发性者较多见，原发性者较少。凡正常椎节无明显原因而逐渐发 生退行性变，即称为原发性脊椎骨关节病；若因某些已知原因导致软骨破坏或 关节结构改变，以致因关节内摩擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者，称 为继发性脊椎骨关节病。有人认为本病的实质是一种 “脊椎椎节衰竭”，与心 力衰竭相似。 【发病机制】 年龄是发病的重要因素，60岁以上的人约有 80%具有本病的影像学改变， 但不一定都有症状。肥大性脊椎骨关节病的病变主要发生于椎间关节和椎间 盘。引起原发病变的大多为创伤 (包括直接或间接暴力所致的骨折、脱位或椎间 关节软骨损伤等)；长期重体力劳动所致的慢性劳损；长期腰部过度运动，如练 体操、杂技、武术等所导致的骨骺损伤等。此外，椎体畸形、脊柱侧凸或后 凸、姿势不正以及脊椎骨骺炎或其他病变所致的后遗椎体楔形变等因素，导致 椎间关节和椎间盘负荷不均匀，故在应力过大的部位产生骨关节病。肥胖将增 加负荷，也是致病诱因之一。椎间盘突出或退化后，弹力减退，丧失吸收震荡 应力的能力，也是导致本病日益加剧的动因。 椎间盘退化后，其纤维软骨为纤维组织所替代，失去抗震能力，使相对应 的椎体面受到经常的过分挤压和撞击，导致软骨板损伤和反应性骨质增生，产 生不规则骨质硬化和边缘骨赘形成。椎间隙狭窄、椎体楔形变和脊椎畸形使后 方的椎间关节突位置不正常，应力增大，负荷分布不匀，关节软骨因而被磨 损，也产生关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化、不规则，其顶端骨质增生变尖， 由此而产生椎间关节半脱位，下脊椎的上关节突向上移位，或上椎体在下椎体 上向前滑移，使椎间隙进一步狭窄，挤压位于神经孔 内的神经根，也可造成所 谓退行性脊椎滑脱，或无脊椎峡部不连 的脊椎滑脱。 【临床表现】 1.患者概 本病虽可见于中年人，但 90%以上的患者为超过 60岁的老 人。患者中男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。活动量及负载大者多 于活动量及负载小者。本病与遗传 因素有一定关系。 2.主诉特点 此种病例主诉较多，其特点如下： 1)晨起腰痛 ，活动后减轻：80%以上的病例主诉早上起床后感到腰部疼 痛 ，一般多可忍受，且伴活动受限，自觉腰部僵硬 。但稍许活动后，则疼痛减 轻，再步行数百步，不仅疼痛缓解或消失，腰部活动范围也逐渐恢复如常。此 主要是由于腰椎诸关节囊及周围韧带同时僵化之故。 2)多活动或多负重后痛 ，休息后减轻：此类患者腰部过多活动或负重后， 即觉腰痛 ，并逐渐加重，伴活动受限。此时，如稍许平卧或在沙发、躺椅上适 当休息，症状即明显改善 。此组症状大多在傍晚时 ，即活动了一天之后方出 现，但病情严重者亦可发作于活动 1～2h 后。 3)腰部僵硬及酸胀感尤为明显：不像其他腰痛患者以 “痛 ”为主，其更多 主诉腰椎关节活动受限、不灵活 以及发酸、发僵、发胀等症状，并希望他人用 拳头叩击之。 3.体征特点 1)多无明确压痛点 ：90%以上的病例并无明确的固定压痛点 ，其症状主要 因窦椎反射所致。 2)均匀性腰部活动受限：即腰部活动范围诸方向均受限，其受限范围差异 较大，早期病例腰椎活动度可近于正常，但中、后期表现 出程度不同的功能受 限。 3)叩之感舒适：检查者叩击患者下腰部时，其多报之以满意的舒适感，并 希望检查者再多叩几下。此主要是由于诸小关节韧带僵化及血流减缓、静脉淤 血之故。 (4)多不伴有坐骨神经放射痛 ：单纯本病时并无根性症状，因此多不伴有坐 骨神经放射痛，下肢直腿抬高试验、沿坐骨神经干压痛及下肢其他神经症状多 属阴性。 【并发症】 可并发退行性脊椎